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中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0083-02 关键词 乳腺泌乳性腺瘤 雌激素 乳腺腺瘤较少见，约占乳腺良性肿瘤的1.7%~5.5%。多见与年轻女性，触诊时可触及乳内肿物略呈圆形与周围组织无粘连，推之可动，大小中等，乳腺皮肤无改变，区域淋巴结无肿大。临床上与乳腺纤维瘤不易区别。1981年肿瘤组织学分类将其分为管状腺瘤与泌乳性腺瘤两型。泌乳性腺瘤多发与妊娠期或哺乳期妇女，患者通过在妊娠期感受到逐渐增大的乳房肿胀，呈单发或多发性结节病变的梗死可导致疼痛或肿块突然增大。肿瘤可发生于异位乳腺组织中，如：腋下，外阴等处。在此作者报告一例左侧乳腺泌乳性腺瘤，在临床表现及治疗过程的措施进行了讨论，以期引起临床工作者的重视。
1 病例报告
患者女性，30岁，维族，以“断奶后左侧乳头溢液一年”为主诉，于2005年8月份来院门诊就诊。详细询问哺乳情况，患者提供的病史为，患者哺乳约1年4个月后正常断奶，而后出现左侧乳头溢液，溢液物逐渐增多呈乳白色，当时在当地医院就诊并断奶治疗用乙底酚片3mg Tid po，维生素B6片20mg Tid po等治疗效果欠佳。查体：双侧乳腺对称，左侧乳头生理性凹陷，左侧乳头可挤出乳白色乳汁样分泌物，量较多。无桔皮样改变及皮肤水肿或酒凹症，双侧乳腺外上方可触及增生样结节，但未触及占位性肿物，无皮肤发红或局部皮温增高，无肿胀，无触痛，双侧腋窝及双侧锁骨上下未触及占位性肿物或肿大的淋巴结。左侧乳腺红外线检查：左侧乳房内充满乳汁无法扫描，乳腺B超检查：左侧乳腺导管扩张。左侧乳腺X-线钼靶片：①左侧乳晕下方可见小结节状毛刺阴影片状以及潜钙化影；②左乳头凹陷―怀疑左乳腺癌可能。脑垂体MRI检查，双侧大脑半球垂体，蝶鞍未见异常。性激素检查：(PRL)泌乳素2290uIu /ml(参考值83―622)。左乳头分泌物病理涂片：未见细胞成分。血Rt：wbc：13.5×10�9/L，N：61.4%，L：25.4%，Hb：142g/l.当时考虑为①左侧乳腺导管内乳头状瘤?②左侧乳腺导管癌?③左侧乳腺导管扩张症?当时因诊断不明确收住院并决定手术治疗，故2005年8月19日行“左侧乳腺导管切除+腺体区段切除术”，手术开始之前在乳头中央溢出乳液的导管内注入“亚甲兰”并按显影的导管进行切除，术中发现左侧乳腺导管高度扩张呈弥漫性，最大约0.8-1.3 cm，导管内充满乳汁呈泌乳状态，左侧乳腺导管呈树枝样扩张并分泌乳汁，腺体萎缩，未触及占位性肿物，切除区段的导管及腺体后逐层缝合结束手术。标本送病检提示：左侧乳腺泌乳性腺瘤。见图1。术后第8日拆线，切口全部裂开流出乳汁样及炎性分泌物，量较多，呈乳白色，无臭味。当时病例讨论后决定行第二次手术，并与2005年9月8日行了“左侧单纯全乳房切除术“术后1周拆线切口愈合良好，出院。患者术后1年来复查双乳房不对称，左侧乳房缺如，切口愈合良好，切口周围及双腋下，锁骨上下均未发现肿物，右上肢活动良好。复查激素：泌乳素(PRL)：172.20 uIU/ml。
2 讨论
乳腺腺瘤较少见，约占乳腺良性肿瘤的1.7%~5.5%。多见与年轻女性，触诊时可触及乳内肿物略呈圆形与周围组织无粘连，推之可动，大小中等，乳腺皮肤无改变，区域淋巴结无肿大。临床上与乳腺纤维瘤不易区别。1981年肿瘤组织学分类将其分为管状腺瘤与泌乳性腺瘤两型。泌乳性腺瘤多发与妊娠期或哺乳期妇女，患者通过在妊娠期感受到逐渐增大的乳房肿胀，呈单发或多发性结节病变的梗死可导致疼痛或肿块突然增大。肿瘤可发生于异位乳腺组织中，如：腋下，外阴等处。泌乳性腺瘤可发生于孕前，存在的纤维腺瘤或管状腺瘤的基础上，因其腺泡上皮细胞组织明显的分泌现象，而与其余乳腺良性肿瘤区别。瘤细胞由上皮和肌层上皮两层细胞构成未见异型细胞而与腺瘤区别，故有人认为泌乳性腺瘤代表前者在不同的生理阶段的不同表现，但也有人认为发现泌乳性腺瘤中上皮的改变与其周围乳腺的乳腺组织的改变并不同步，从而认为它是独立的病变。该病人单侧乳腺出现弥漫性导管扩张及小叶泌乳现象，激素在体内分泌，分布，作用靶器官为复杂的生理过程(见图2)。
总的来说该病历发生原因不十分明确，可能与乳腺组织与靶器官对雌激素的刺激特别敏感，也可乳腺组织受过多过强的雌激素的刺激有关。
图 2
参考文献：
[1] 谷振声，姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997：111.
