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辽宁省丹东市妇女儿童医院,辽宁 丹东 118000 【关键词】:异位妊娠;中药;保守治疗 【中图分类号】R271.4;R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0043-03
异位妊娠(ectopicpregnancy EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕｡异位妊娠中95%以上为输卵管妊娠,另外2.5%在子宫角部,其余的可能发生在卵巢､宫颈或腹腔｡祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名记载,根据其症状､体征,可散见于“妊娠腹痛”､“�瘕”､“经漏”､“胎动不安”等疾病的范畴当中｡异位妊娠是妇科常见急腹症之一,对女性健康危害较大｡近年来,在世界范围内的发病率有明显升高的趋势[1],本文即针对近年来异位妊娠的中医中药保守性治疗方法加以概述｡
一､异位妊娠保守治疗指标:
第6版《妇科学》教材指出,要求保留生育能力的年轻患者且符合下列条件者可保守治疗[2]:①无药物治疗禁忌证;②β-HCG水平 付丽丽等[16]认为治疗重在活血化瘀,消杀胚,止血镇痛,且应杀胚不伤正｡自拟通经杀胚汤(组成:丹参30g,桃仁､红花､当归､川芎､三棱､莪术､枳壳､天花粉､鬼箭羽､炒蒲黄各15g,炮山甲10g,益母草45g,血竭粉3g(冲),黄酒30g(引))每日1剂,加水1000 mL,煎至500mL,混合后分2次于早､晚空腹服,连服10d｡应用此方治疗宫外孕42例,治愈32例,有效6例,无效4例,总有效率90.48%｡
郭李燕[17]以活血化瘀､杀胚消痞为治疗原则,采用丹参､赤芍各15g,桃仁,水蛭各10g,三棱､莪术各6g,天花粉､紫草根各30g,蜈蚣3条,皂角刺20g ｡每日1剂,辅以紫草油纱条敷贴下腹部,每日两次,治疗64例,痊愈14例,有效29例,无效21例,总有效率是61.7%｡
王月琴[18]采用当归､丹参､没药､桃仁各15g,天花粉､赤芍各12g,三棱､乳香､延胡索､莪术各10g,每日1剂连用5d,第1疗程治愈11例,第2疗程治愈8例,第3疗程治愈4例｡
四､异位妊娠中药灌肠疗法:
丁平美[19]应用红藤､败酱草､三棱､莪术､穿山甲､王不留行､熟大黄､池鳖虫､川牛膝､皂角刺､桂枝､获荃,药量20-40g,日l剂水煎取浓缩液300ml,分2次保留灌肠｡5剂为l疗程,用1-4疗程｡治疗EP32例,痊愈28例,有效率为87.5%｡
王琪等[20]报道选用莪术､三棱各9g,紫草､花粉､蒲公英､败酱草､夜交藤各30 g,水蛭12g,皂角刺､桔核､夏枯草､荔枝核各15g,加水1000mL浓煎100-150mL保留灌肠以杀胚消､活血化瘀,治疗患者40例,取得较好效果｡
姜燕[21]报道应用黄桂灌肠剂大黄､黄芩､黄柏各10g,黄连5g,桂枝20g灌肠治疗效果显著｡
周英等[22]运用复方毛冬青灌肠液取得良好疗效｡其认为,灌肠要在临床症状缓解,HCG转阴后才开始,此时胚胎滋养细胞活性消失,可避免由于灌肠而引起肠管蠕动牵拉导致输卵管妊娠破裂｡
五､异位妊娠中药外敷疗法
异位妊娠中药外敷疗法[23]具有温煦气血,透达经络的直接作用,又能改善局部血液循环,有利于病灶的迅速吸收,从而起到松解粘连､消散包块的作用｡
黄健萍[24]用三棱25g,莪术25g,桂枝10g,细辛5g,赤芍20g,昆布15g,皂角刺15g,穿破石80g,透骨草50g,白花蛇舌草50g｡研碎布包,用前将药蒸或煮30min,热敷下腹患侧,每日2次,每次30min｡
石同淑等[25]用活络效灵丹为主治疗异位妊娠后,用定痛膏(虫､当归､大黄､紫草､乳香､没药､白芷､透骨草､红花)外敷于下腹痛处,每日1次至腹痛消失｡
双柏散[26](侧柏叶60g,大黄60g,黄柏30g,薄荷30g,泽兰30g)水煎于下腹痛处外敷,纱布包裹,每日2次,10天为1个疗程｡
千年健方[27]药物组成:千年健､追地风､白芷､羌独活､乳没各20g,赤芍､红花､归尾､五加皮､防风､川断各40g,艾叶､透骨草各200g,上药和匀分装5个小布袋,隔水蒸热,置于下腹热敷｡
总之,中医中药对异位妊娠保守性治疗无论采用哪种方法,关键仍在于早诊断､早治疗[28],保守性治疗成功与否,杀胚是关键[29]｡同时,异位妊娠保守性治疗具有创伤小,能最大限度保留患者生育功能的优点｡中医药治疗异位妊娠既可使部分患者避免手术,又可为保守治疗失败转手术治疗者创造有利条件｡目前,中医学对异位妊娠发病机制的认识还有一定的局限性,在临床研究中,虽然异位妊娠的西医诊断标准及疗效标准比较统一,但在中医辨证诊断标准及疗效标准上还未达成共识,对中医药保守性治疗异位妊娠后再孕生育质量问题也缺乏深入性研究,这些问题均有待于进一步研究解决｡
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(收稿日期:2009.1.19)
