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江苏省南京市江宁区中医院,江苏 南京 211151 【关键词】:鼻疾病中医药疗法;心肺同治 【中图分类号】R765; 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0055-01
鼻为肺之外窍,鼻腔之功能全赖清阳之温煦,阴血濡养.经谓:“五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为不利也｡”一个“利”字,包含了鼻腔的呼吸､温煦､嗅觉等诸多功能｡笔者认为,在治疗治鼻病的过程中,当根据全身和局部的不同见症及鼻腔的生理特点,注重心肺同治,气血双调,有形者去其实,无形者充其能,使清气升,阴血运,则鼻窍通利,说诸症可解｡
1 鼻塞多嚏,调和营卫,祛风散结
风性向上,善行而数变,一旦风邪外袭,首犯鼻窍,气不宣和则经聚不通｡《灵枢口问篇》说:“阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏｡”肺失清肃,正邪相搏而鼻痒,格邪外出则作嚏,笔者在临床中,对急性鼻炎,过敏性鼻炎,出现鼻赛,涕清如水,狂嚏不已,局部检查鼻粘膜苍白水肿者,拟桂枝汤合苍耳子散加减｡方中桂枝赤色通心,温能散寒,辛能发散外邪,芍药酸寒内和营气,姜､枣助桂､芍调和营卫,甘草有安内攘外之能,苍耳子､防风､白芷､细辛散风通窍,僵蚕祛风化痰散结,全方共秦调和营卫,全方共奏调和营卫､祛风散结之效｡
例1:陈某某,女,47岁｡2002年2月7日初诊｡患过敏性鼻炎反复发作3年,今春加重,每日晨起狂嚏不已,清涕滂沱,曾经抗过敏等药物治疗均末见明显效果｡诊得患者面色无华,畏风易汗,鼻粘膜苍白水肿､中下道有粘液性分泌物,舌苔薄白,脉细｡证属肺卫不固,营卫不和｡拟方:桂枝5g,白芍12g,甘草3g,党参15g,生黄芪15g,苍耳子15g,防风7g,升麻6g,僵蚕,辛夷各10g,生姜3片,大枣7枚,5剂｡
服前方鼻塞､多嚏明显改善,清涕减少｡中药原方续服10剂后,诸症消失,按前方配丸药1料,早晚各服6克以善后｡
2 鼻塞久不解,益气升清,调气活血
鼻塞持续不解或长期交替鼻塞为单纯性鼻炎､肥厚性鼻炎及变态反应性鼻炎的主要症状,鼻镜检查每见鼻甲肿胀､肥厚或苍白变性｡《素问玄机原病式》载:″鼻塞,窒塞也侧卧.......上窍通利,而下窍闭塞.″因鼻粘膜赖清阳之温煦,故侧卧时上侧阳胜,下鼻甲缩小而窍通,下侧阴盛,下鼻甲充盈肿大而窍塞｡由此可见交替性鼻塞与阳气之盛衰､气血之流畅有密切关系｡若风邪反复滞留鼻窍,鼻粘膜长期处于充血肿胀状态,血泣脉虚,气行不畅,日久气血瘀滞难解,粘膜､骨膜增殖少而粘,并常伴有耳鸣､头痛､失眠诸症｡《疮疡经验全书》说:″鼻居面中,为一身之血运.《素问病机气宜保命集》则有＇鼻塞治心＇之说｡为此,笔者对鼻甲肥厚,变性久塞不解者,拟＇鼻通一号丸＇治疗｡方中党参､黄芪､升麻､附子益气壮心阳､实经脉;配当归尾､赤芍､川芎､桃仁､莪术活血化瘀､消积散结;香附加强调经行气的作用,苍耳子､辛夷､僵蚕祛风化痰､散结通窍,全方心肺同治,气血双调,鼻窍瘀滞可通｡
3 萎综性鼻炎,泻南补北,培土生金
萎缩性鼻炎,多发生于年轻女性,以鼻甲粘膜､骨膜萎缩､结痂､恶臭为主要症状,同时伴见头昏､失眠､月经不调､掌跖灼热等阴虚见症,每在月经期或妊娠期加重｡笔者认为,鼻为肺之外候,气血充盈之所,鼻甲肌膜赖阴血心濡养,其病机当与中医“痿症”同义｡《素问.痿论》篇揭示了“肺热叶焦”的主要病机为肺燥不能宣布津液,使五脏､五体失养而发生痿证｡金元的张子和进一步分析了″肺热叶焦是肾水不能制心火,心火上灼肺金所致,朱丹溪则提出＇泻南方补北方＇的治法｡为此,笔者根据萎缩性鼻炎的临床特点,认为本病的病机为心经郁热,水不能制火,土不能生金,故取黄连阿胶汤合养阴清肺汤加减｡方中黄连､黄芩直折心肺郁火;地黄､麦冬､阿胶､鸡子黄滋补真阴,百合健脾润肺,清心安神,太子参,白术,茯神益气培土生金,石斛生津润燥.
4 真性失嗅,养心益肺,清气通窍
嗅觉不敏,监闲上分呼吸性失嗅和真性失嗅两类｡前者由鼻腔粘膜肿胀､肥厚､变性､息肉等机械性阻塞,影响嗅素到达嗅区所致;后者则属嗅素虽达嗅区,却无嗅觉｡诚如《冯氏锦囊秘录》所谓:“若因卫气失守,寒邪客于头面,鼻亦受之不能为用,是以下不闻香臭矣｡”此类患者多与肺气虚､邪闭清窍相关｡对香臭之辨,又每依赖于心.《证治准绳.七窍门》引用《难经》条文说:“心主嗅,肺主诸气,鼻者肺之窍,反闻香臭者,何也?盖以窍言之,肺也,以用言之,心也｡”临床中对失嗅的论治,当有形者去其实,无形者充其能｡前者按常规审因论治,后者则养心益气,清气通窍,方取心肺两益汤加减｡方中参､芪､茯神益气补血,养心安神,酸枣仁,五味子宁心安神,远志交通心肾,祛痰利窍,紫菀､桑皮､路路通肺经之气血以通窍,石菖薄入心开窍逐痰｡
(收稿日期:2009.1.19)
