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【摘要】目的:提醒临床医生要提高整体观念,善于用一元论来解释复杂的临床现象,高度认识心肌梗死及其他疾病的临床症状,拓宽临床思维,熟悉鉴别诊断,避免误诊发生。方法:通过展示临床病例,说明心肌梗死临床症状的复杂性和多样性。结果:如果临床医生对心肌梗死临床表现认识不全面,极易导致误诊。结论:临床医生要强化责任意识,不断提高鉴别诊断能力和医疗水平,更好的服务人民群众。
【关键词】心肌梗死;诊断;内科疾病;误诊;病例分析
【中图分类号】R543.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-111-1
心肌梗死的常见原因是由于冠状动脉粥样硬化伴有粥样斑块出血,血栓形成冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞、血流中断引起局部心肌缺血性坏死,心搏量心排出量减少,血压下降、休克等一系列症状而危害人体健康。早期临床表现复杂多样,极其容易误诊为其他病症。为了提高对心肌梗死的临床认识,本文选取2006年9月以来入住我院前后误诊的、以心脏外表现为首发症状的四型四例心肌梗死病例,简述如下。
1误诊病例
1.1误诊为急性胃肠炎
女,50岁,农民。因急性呕吐腹泻,于2006年9月20日23点入住我院。患者早起后因食用不洁食物后感到上腹疼痛,自述疼痛难忍,继而频繁呕吐,吐之为胃内容物,同时伴腹泻数次,为水样便。经村医初诊为急性胃肠炎、脱水,经对症治疗后效果不佳,于次日午后患者出现心前区疼痛,胸闷气短症状。随入住我院。入院后即进行心电图心肌酶检查,确诊为急性心肌梗塞。随调整治疗方案,但终因误诊延误治疗时间,病人死亡。
由于患者急性心肌梗死伴重度胃肠症状,两病同时出现时由于胃肠症状较突出,临床医生未能进行全面考虑而被误诊。
1.2误诊为肩关节周围炎
男,65岁,农民。因左肩疼痛4天于2007年7月3日9时入住我院。自述4天前左肩呈阵发性疼痛,有时自感胸部不适,劳累时症状加重,左肩活动受限。在本村卫生所诊断为肩关节周围炎,经对症治疗后不见好转。2007年7月3日来诊时,接诊医生通过详细询问病史,仔细检查病症,随作心电图、心肌酶检查。提示下壁心肌梗死,心肌酶升高,确诊为心肌梗塞。
心肌梗死症状可放射至左肩,心脏症状不明显。如遇接诊医生缺乏临床经验,思路不开阔,加之问诊体查不细致,就极易导致误诊。
1.3误诊为牙髓炎
女,17岁,学生。因牙疼2天来诊。口腔科曾诊断为左侧牙髓炎,经对症治疗后症状较前加重,同时伴精神差,自感胸闷气短,心前区不适,随于2008年5月7日来我院就诊。经查心电图提示前壁心肌梗死。入院后,经对症、护冠、溶栓等治疗,病情不见好转,三天后病人死亡。
此病例被误诊原因是:由于患者年龄较小,且牙疼症状突出,易忽视对心肌梗塞的诊断。有关资料显示,近年来青年人心肌梗死的临床病人数量呈逐年上升趋势。因而应提高对青年人心肌梗死及心肌以外的症状的诊断,减少误诊率。
1.4误诊为腰椎骨关节炎
男,70岁,城镇居民。患者自述有间断性腰疼,劳累后感左侧腰疼明显,且向下肢及左乳房放射,无胸闷气短,休息后稍有好转。腰椎正侧位片提示,腰1―5椎体退变增生。诊断为腰椎骨性关节炎。治疗两天后腰疼不见好转,同时伴有胸闷气短,胸部压榨性疼,于2009年4月7日入住我院,急作心电图及心肌酶检查,心电图提示前壁心肌梗死,心肌酶指数升高。
以腰疼为首发症状的心肌梗死多见于老年患者。由于老年人处于脊椎退行性改变的高发期,早期不出现心肌梗塞的症状。如不加以仔细全面分析检查和鉴别,易导致误诊。
2小结
心肌梗死的临床症状体征不难诊断,但由于早期放射性内脏神经定位不准确,加之临床医生鉴别能力差,诊断思维方法简单,临床经验不足,全面细致的体格检查欠缺,只注意局部症状,头痛治头,脚疼治脚,被表面现象所迷惑,忽略了整体观念,未对全部资料进行综合分析,是导致误诊的主要原因。
以上误诊病例告诫我们,临床医务人员必须具有扎实的基本功,要强化责任意识,不断总结临床经验,虚心学习医疗新知识,提高医疗水平。要善于用一元论来解释复杂的临床现象,高度认识心肌梗死及其他各种疾病的临床症状、体征表现、实验室检查的特点,拓宽临床思维,熟悉鉴别诊断,综合分析病情,尽力避免误诊现象的发生,更好的服务人民群众。
参考文献
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[2] 邝贺龄,胡品津.主编.内科疾病鉴别诊断学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社.
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