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【关键词】妇科急腹症；误诊；阑尾炎 本院1988-2007年共收治962例急性阑尾炎患者，原发病最后确诊为妇科急腹症者26例，其中经外科手术室证实16例，转入妇科10例。现就诊治中的几个问题加以分析和讨论。�
1 临床资料�
1．1 一般情况 本组患者年龄为18~46岁，平均27．3岁，已婚19例，未婚7例。急性输卵管炎6例，异位妊娠7例（其中已结扎及未婚者各1例），右侧卵巢囊肿蒂扭转5例，（其中妊娠中期1例），卵巢破裂2例，盆腔腹膜炎4例，处女膜闭锁1例，人工流产后宫颈管粘连经血逆流1例。�
1．2 临床表现�
1．2．1 症状 有明显转移性右下腹痛者5例，脐周不适后右下腹痛者6例，恶心16例，呕吐5例，发热9例，休克1例。�
1．2．2 查体 所有病例均有麦氏点周围压痛，双侧下腹部压痛者4例，全腹压痛者2例，肌紧张14例，反跳痛16例，腰大肌试验阳性者4例，右下腹有固定包块者1例。�
2 讨论�
2．1 误诊原因的分析 病史采集不详是误诊的一个重要原因，对女性患者的病史缺乏细微全面的采集和综合分析，尤其对月经史、婚姻个人生活史与腹痛的关系不容忽视，在诊治中未考虑妇科病痛，这是误诊的重要原因。�
如：收治1例右下腹痛，并逐渐出现右下腹包块而在基层治疗半个月后因右下腹疼痛加重转来本院的患者只根据右下腹压痛，并有明显腹膜刺激征，包块已触不清，而考虑阑尾炎予以手术。术中证实为流产型宫外孕，血块破裂。再追问病史，近3个月月经淋漓不断，此患者注意月经史及整个治疗史，考虑到妇科病的可能性，请妇科会诊或术前腹穿，均可避免术前误诊。�
本组26例中有10例经短暂的住院观察及查体，并经外科高年资医师会诊后，高度疑似妇科急腹症，经妇科会诊后即诊为妇科病而转科治疗，所以对高度疑似妇科疾病者请妇科会诊很重要。�
2．1．1 外科急腹症中有30%~40%呈不典型经过，所以很容易与其他疾病相混淆，特别是妇科急腹症多见于右，与阑尾相邻，而右下腹痛以急性阑尾炎发病率最高，常常给临床鉴别增加难度，而对妇科疾病认识不足或忽视的医生常致误诊[1]。�
2．1．2 腹部查体不仔细也是误诊的重要原因，妇科急腹症的压痛点常较阑尾炎的压痛点偏向内下方最明显，有的医师只满足于麦氏点压痛而忽略下腹部以及全腹部的仔细触诊，未做仔细的鉴别，急于手术，乃至开腹后才发现诊断上的错误。�
此外，由于对兰尾切除术的急于实施是主观上造成误诊的原因，对入院时诊断为阑尾炎的患者，由于医生和家属为防止阑尾炎的反复发作和粘连以及穿孔并发腹膜等并发症的发生，也由于外科手术水平的提高，兰尾切除术后并发症的减少而认为兰尾切除后可以一次性解除病痛的心理，医患双方均急于手术，常常术前少做或未做一些必要的辅助检查即手术而致误诊。�
2．2 妇科急腹症与阑尾炎的鉴别诊断中的几个问题�
2．2．1 要注意腹痛与月经的关系 宫外孕和卵巢破裂与月经周期关系密切。宫外孕常有不孕，近期停经或不规则病史，多有早孕和阴道点滴流血史。对月经仍按周期来但月经量明显减少者应高度重视，特别是不要因为已行结扎术或未婚、丧偶而忽视。卵巢破裂与月经周期明显相关，多在月经的中期或月经前期发病，以未婚女性，特别是行经不久的少女最易发生，且以黄体破裂居多，约占80%。�
2．2．2 注意腹痛的诱因，始发部位和伴随症状。妇科急腹症多有明显诱因，如负重、跌扑、妊娠、性交、经期性生活，流产，分娩及宫腔或输卵管造影后发生，而阑尾炎无这些诱因，妇科急腹症发病突然而急剧，多数缺乏转移痛，本组病例始发于右下腹痛者23例，仅5例有转移性右下腹痛，均为脐周痛转至右下腹。�
2．2．2．1 宫外孕和卵巢破裂常表现为右下腹或下腹部突发剧烈疼痛，其后可转为持续性坠痛并逐渐减轻，可有肛门下坠感或便意感[2]。�
2．2．2．2 女性生殖器炎性反应中以急性输卵管炎最多见，本组有6例，此病发病较急，腹痛自耻骨部向上扩散，伴发热、脉速、体温可达38℃~39．5℃。急性阑尾炎早期体温很少超过38℃，更无贫血，肛门胀感，脓性白带增多等情况[3]。�
2．2．3 检查腹痛部位及程度 本组病例，虽然均有右下腹压痛，但常较麦氏点偏下内方压痛明显，压痛均弥漫，兼双下腹压痛者4例，另外腹痛表现剧烈，但查体时腹膜刺激征不明显时要注意妇科急症的可能性，卵巢囊肿蒂扭转时仔细查体可扪及包块，若触诊时粗糙则易误诊。�
2．2．3．1 注意妇科检查 对疑似阑尾炎的女患者，应把妇科检查列为术前常规检查，在妇科检查中对附件，宫底情况可获第一手资料，又可行后穹窿穿刺，以进一步区别妇科急腹症中出血性疾病，而生殖系炎性疾病者阴道脓性分泌物增多，在妇科检查时亦可区别于外科急腹症[4]。�
2．2．3．2 腹穿应受到进一步的重视 在外科实践中，腹穿常是很重要的外科临床工作的检查手段之一，妇科急腹症中大致可分为出血性及化脓性腹膜炎两大类病痛，本级前者16例，对宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢破裂，经血逆流等妇科出血性腹膜炎类疾病借助腹穿完全可以与阑尾炎相鉴别。此外，必要时做B超、妊娠试验，阴道涂片等检查对鉴别诊断亦有一定的临床意义。�
参 考 文 献�
［1］ 俞松林.卵巢破裂误诊为急性阑尾炎19例分析.中国医师进修杂志,1988,11(2):47.�
［2］ 王淑贞.实用妇产科学.山东人民出版社,1976:347.�
［3］ 华瑶云.妇科急腹症误诊急性阑尾炎14例分析.上海医学.1987,10（2）:113.�
［4］ 闻兆章.卵巢破裂误诊为急性阑尾炎20例分析.实用外科杂志， 1985,5（8）:418.�
