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【摘要】 目的 探讨乳腺癌超声图像特征与病理诊断的关系，旨在提高乳腺癌超声定性诊断的准确性。方法 本文对46例经手术及病理证实为乳腺肿瘤超声图像特征与病理学诊断进行回顾性对照分析。结果 乳腺良性肿瘤超声图像边界较清楚，形状规则，内部回声均匀，血流为环绕型；而恶性肿瘤则相反。结论 乳腺肿瘤超声图像的界限、形状、内部回声、内部微小钙化灶及血流在鉴别乳腺肿瘤良、恶性方面有重要参考价值。�
【关键词】超声图像；乳腺肿瘤；病理学
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The relative analysis between the ultrasonography character and the histopathology of breast tumor
FU Shao-bo,WANG Wei,et al.Hospital of Meihekou City ,Jilin135000,China
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【Abstract】 Objective To explore the relationship between the ultrasonography character of breast tumor and the histopathology diagnosis，so that we can diagnose the breast m alignant lesion with the Duplex more exactly.Methods To analyze a total of 46 breast tumor patients’ histopathology and the ultrasonography image.Results The feature of breast benign tumors includes the distinct boundary，the regular shape，the uniform echo pattern，the vascularity adjacent to lesion and no microcalcifications in mass.On the other hand, the m alignant lesion has the opposite feature.Conclusion The feature of breast tumors, such as the lesion boundary, the shape, the echo pattern, the microcalcifications in mass and the vascularity , is very important to differentiate benign from m alignant breast lesions.�
【Key words】Ultrasonography；Breastneoplasms；Pathology
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本文将46例乳腺肿瘤的超声图像与病理学诊断进行回顾性对照分析，旨在探讨乳腺良、恶性肿瘤的声像特点。�
1 资料与方法�
本组46例乳腺肿瘤均为本院2004年1月至2007年12月的住院患者，皆作过超声检查，并经手术及病理证实。其中良性肿瘤16例，恶性肿瘤30例。19~68岁，均为女性。使用仪器为AcusonSequoia512型高频彩色多普勒超声诊断仪。探头频率10、7．5 MHz。患者取平卧位或侧卧位，探头以乳头为中心，沿放射状排列的乳管长轴为切面，作顺时针或逆时针检查乳腺，并纵横多方位扫查。分别记录肿瘤大小、数目、外形、有无包膜及内部回声血供情况；切面检查标本组织结构、细胞成份、数量、形态及有无浸润和间质纤维血管的数量。最后将超声图像分别与各例病理诊断及大体观察逐一进行对照分析，研究良、恶性肿瘤的声像学特征。�
2 结果�
乳腺良性肿瘤16例、恶性肿瘤30例。良性肿瘤16例中，纤维腺瘤12例，乳头状导管瘤3例，叶状瘤1例。恶性肿瘤30例中，浸润性导管癌20例，乳头状导管癌9例，乳腺髓样癌1例。具体声像图特征及病理资料如下：纤维腺瘤：本组12例超声表现为：形态规则的椭圆形，大分叶状，边界清楚及包膜样强回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）：无、少量、丰富的血流，多为绕行低组不规侧，呈点状及短棒状。病理表现为：上皮及组织不同比例增生，多有包膜。乳头状导管瘤3例超声表现为：扩张导管内见中低回声结节，CDFI：无血流或少许血流信号。病理表现为：导管内的新生物，多位于大导管乳窦内。叶状瘤1例超声表现为，边界清晰光滑，呈大分叶状，内为低回声，欠均匀，结节后方回声增强。CDFI：无血流。病理表现为：纤维上皮成分组成，境界清楚但无包膜。恶性肿瘤30例中，浸润性导管癌20例超声表现为：形态不规则，不均匀低回声结节，边缘呈毛刺状，可见微小钙化灶，后方回声衰减，CDFI：未检出血流或血供丰富，高速高阻，内呈不规则的穿入血流。病理表现为：肿瘤细胞弥漫浸润周围组织。乳腺髓样癌1例，边界较光滑，内部回声均匀减低，后方回声增强，CDFI：未检出血流。病理表现：瘤体较大,圆球形，界限清楚，质地较软，组织学观察，肿瘤细胞多，间质纤维少。恶性肿瘤典型病例见图1、2、3。将上述乳腺肿瘤按良性与恶性分组比较它们的声学特征（见表1），经卡方检验结果表明本组乳腺良、恶性肿瘤在超声图像的形状是否规则，边界是否清晰、内部是否有微小钙化灶及内部血流是穿入型还是外周环绕型方面的病例数分布差异有统计学意义（P[1]。从病理学理论上讲：肿块边界回声的超声表现与乳腺癌的浸润方式，浸润部位的组织结构，浸润癌周边的间质反应程度有关，癌块周边浸润程度轻，癌细胞成份少，声界面少，回声少则表现癌块边界模糊；如果癌块浸润程度重，癌细胞数量多，则边界有毛刺样回声；形成毛刺的原因可能是由于癌周的间质反应，癌瘤直接向外浸润扩散，癌细胞沿乳腺导管扩展，或是癌周的小梁结构向肿瘤方向牵拽等因素所致。如果癌块周边成纤维细胞反应重，新生成的成纤维细胞多，声界面增多，回声多，则边界可出现强回声晕。后方回声衰减，取决于癌变内间质的量，构成成分以及分布的情况，间质成份多，或有大量致密玻璃样变的纤维成份，声阻抗增大，声衰减增多，则后方回声衰减。导管内结构紊乱的病理学基础：超声表现导管内结构紊乱，多见于浸润性导管癌，这是由于癌组织浸润导管，造成导管占位阻塞，导管内液化坏死，引起远端导管不均匀扩张。�
微小钙化的病理组织学基础：圆形或砂粒体样钙化，堆积成簇，多见于浸润性导管癌、导管内癌。无特定形态的钙化，多见于低分化导管内癌，位于管腔中央坏死物质内。乳腺内的微小钙化是由营养不良引起的钙盐沉积形成，绝大多数乳腺癌在病理上可见到微小的钙化。随着高分辨率探头技术的提高，超声对微小钙化的检出率越来越高。Soo等[2]报道超声检出有微小钙化的乳腺肿块比未检出微小钙化的乳腺肿块是恶性的可能性更大。本研究也证实微小钙化在乳腺癌的诊断中占有重要地位。�
穿入型血流是乳腺癌的又一超声特征。研究表明，恶性肿瘤分泌肿瘤血管生长因子，刺激肿瘤及邻近组织产生新生血管，这些新生血管在形态、数量、功能上与良性肿瘤血管不同。因此，借助于彩色多普勒超声有助于乳腺肿瘤的良恶性鉴别[3]。本研究也证实了穿入型血流诊断乳腺恶性肿瘤特异性强，但检出率低。�
本组46例乳腺肿瘤超声表现与病理组织对照表明：良性肿瘤超声特征表现为形态规则，大多边界清晰，有包膜，CDFI血流多为环绕行；恶性肿瘤超声特征表现为形态不规则，边界回声模糊，呈小分叶、毛刺样回声，后方回声衰减，微小钙化，导管结构紊乱，血流形态多为穿入型。乳腺癌超声声像图表现与病理组织学变化密切相关，超声显示的非浸润性乳腺癌与浸润性癌均以肿块表现为主，部分导管内癌表现为导管内结构紊乱或导管内占位。穿入型血流是乳腺癌的独立预测因子，特异性强，但检出率低。对于乳腺肿瘤的超声诊断，灰阶超声是最为重要的诊断信息来源，CDFI可提供有价值的诊断信息。边界回声表现、微小钙化及肿瘤血流分布部位是鉴别乳腺良、恶
性肿瘤的最为重要的超声征像。�
参 考 文 献�
［1］ RahharG.SieAC.HamsenGC,et al.Benign versus m alignant solid breast masses:us differention.Radiology,1999，213(3):889-894.�
［2］ Soon MS.Baker JA.Rosen EL.Sonography of solid breast lesion :observer variability of lesion description and assessment，AJR,1999,172(6):1621-1625.�
［3］ 朱庆莉，姜玉新，孙强等.乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析.中华超声影像学杂志，2006，15（2）：109-112.�
