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[摘要] 目的:探讨直视微创胆囊切除术的护理配合措施。方法:对本院2007年10月～2009年10月应用直视微创胆囊切除术治疗的90例患者做好术前准备、术中配合以及患者术后不适的护理配合等措施。结果:所有患者均治愈出院。住院天数为1～5 d,平均为3 d。所有病例术后微痛或无痛,术后8～10 h下地活动,12～24 h进食流质。结论:直视微创胆囊切除术的护理配合是手术成功、患者身体顺利康复的重要保证。
[关键词] 直视微创胆囊切除术;护理配合;微创
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-129-02
The nurse looked minimally invasive cystic resection
LIU Shaohua
(Out-patient department,The People"s Hospital of Boluo county of Huizhou City ,Guangdong Province, Boluo516100)
[Abstract] Objective:To explore the nursing of minimally invasive cholecystectomy straight with measures. Methods:the clinical October 2007 to October 2009 application of minimally invasive cholecystectomy straight to 90 patients treated with preoperative and postoperative discomfort and nursing of patients with measures; etc. Results:All the patients were cured in 1-5 days, average 3 days. All cases of postoperative pain or painless, postoperative 8-10 hours next activity, 12-24 hours eat liquid. Conclusion:Minimally invasive cholecystectomy straight for successful operation of the patients, the body is an important guarantee of recover smoothly.
[Key words] Look minimally invasive cystic resection;Care;Minimally invasive
直视微创胆囊切除术为国内首先发明的新的微创技术,极大地减轻了患者的痛苦。现对本院2007年10月～2009年10月应用直视微创胆囊切除术治疗的90例患者的护理配合报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共计90例,�为本院2007年10月～2009年10月采用直视微创胆囊切除术治疗的患者。男57例,女33例,年龄17～72岁,平均(41.8±2.4)岁。其中,53例为慢性结石性胆囊炎,35例为急性结石性胆囊炎,另外2例为慢性胆囊炎;合并糖尿病3例,胰腺炎1例,慢支性肺气肿2例,心功能2级、高血压性心脏病、心房纤颤1例。
1.2 适应证
慢性胆囊炎患者且胆囊壁不厚,胆总管不粗的患者。
1.3 护理
1.3.1 术前配合
1.3.1.1心理护理MBC在我国临床手术治疗中属于较为先进的高新技术,其特点在于实施时间短,病例数量少,患者对手术比较陌生,容易有紧张、恐惧的心理,对治疗效果担心,害怕有危险等。术前对患者进行心理护理需要将手术知识解释给患者,强调手术优点、适应证、重点操作过程、治疗情况等。让患者做好手术心理准备,减轻患者的心理压力。
1.3.1.2术前准备术前患者需禁食8～10 h,禁饮6～8 h,进入手术室前将小便排空;通常术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g;若患者出凝血时间过长可肌注巴曲酶1 KU。
1.3.1.3术前检查与患者进行交流弄清其病史,进行全方位的身体检查。尤其是心、肺、肝、肾等重要的脏器功能;进行实验室检查不仅包括常规项目,还要测定患者的肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血酶原等项目。
1.3.1.4预防性使用抗生素对于急诊、急性胆囊炎、胰腺炎以及有黄疸病史或年龄超过75岁以上的患者,不管是急诊还是择期手术都必须要预防性使用抗生素。
1.3.1.5伴随胆道病的手术前准备术前对伴有肝功能障碍胆系疾病的患者进行肝功能分析和评估,当前比较安全的术前标准是:血浆蛋白在35 g/L以上,凝血酶原活动度在60%以上,血清胆红素小于170 mol/L。术前准备重点是患者需进食含有高蛋白、高碳水化合物的食物;对低蛋白症者输入白蛋白或血浆;对无法进食者静脉补充营养;控制腹水患者摄入水、钠,并给予利尿剂;凝血机制异常者需提前使用维生素K1。伴有高血压病的胆系手术:手术前必须把患者的舒张压控制到14.5 kPa以下才能实施手术。降压药物服用到术前,且停止利尿剂的使用,因为利尿会造成严重的心律失常,降低心肌收缩力。伴有糖尿病的胆系手术:麻醉、感染、手术创伤等会加重糖尿病的病情,术前必须将血糖控制在8.33 mmol/L左右。根据空腹血糖、餐后血糖、尿糖来决定胰岛素的使用。合并糖尿病患者出现抵抗力下降时应该使用抗生素,避免出现手术感染。
1.3.2 术中配合
①麻醉方面的配合:要求全麻并且肌松良好呈现苏醒状态。硬膜外麻醉也是可以采用的。②手术体位上的配合:姿势为平卧,并在肋缘下加垫一个棉垫。同时要对手术房间进行不间断的层流净化,温度保持在22～28 ℃之间。湿度维持在40%～60%。③手术方面的配合:对患者皮肤进行常规消毒,治疗巾、中单及剖腹单是都需要覆盖的,一次性手术膜一定要贴好,负责器械的护士要把吸引器安放好,并对电灼头、电灼剥离钩、钛夹钳等进行生理盐水冲洗以备用,在右侧肋缘下斜处切长约4～5 cm的切口,通过该切口进入腹腔,经由S拉勾牵引切口,然后让术野充分显露,解剖胆囊三角,同时通过使用密斯托钳、长剪刀对有关组织进行分离,用电灼剥离钩进行止血,一次显露胆囊管、胆囊动脉,用钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管并剪断,而后取出胆囊,进行电凝止血,在必要的情况下,用小圆针4号线进行缝扎止血,并且进行检查,查看是不是有出血发生,而后清点器械、纱布、针,并按照次序关腹。
1.3.3术后不适的护理配合
1.3.3.1疼痛麻醉作用消失后,伤口疼痛即可感知,但因切口小,手术者的手并未进入腹腔,故不会有剧烈痛感,止痛药一般不予使用。可采用心理护理,让患者注意力转移,从而疼痛感被减轻,实现止痛目的。
1.3.3.2恶心、呕吐因麻醉药物的使用,可产生术后呕吐,应以预防为主,比如空腹麻醉。如果确实发生呕吐现象,应对患者恶心、呕吐的时间及呕吐物量、色和性质予以详细记录和观察,同时尽量让患者的情绪保持在一个稳定的状态,让其头偏向一侧,及时清除口腔中的呕吐物,避免呕吐物被吸入气管,产生吸人性肺炎[2]。如果确有必要,进行药物止吐。
1.3.3.3尿潴留产生原因为麻醉、切口疼痛、患者不习惯床上排尿等。手术后6 h内,应督促患者排尿,如果有排尿困难的症状,首先患者的情绪要得到稳定,而后在得到患者合作的状态下,进行诱导排尿,比如腹部热敷、轻柔按摩、听流水声等等,也可帮助患者坐于床沿或进行站立性排尿。通过临床观察,发现本组患者都能做到自行排尿,并无尿潴留发生。
2 结果
所有患者均治愈出院。住院天数为1～5 d ,平均为3 d ,较传统胆囊切除术住院时间缩短4～7 d。术后发生并发症1例,为切口脂肪液化,经3～5次换药后愈合。所有病例术后微痛或无痛,术后8～10 h下地活动,12～24 h进流质饮食。
3 讨论
作为国内外的最新技术,MBC结合了内镜微创外科代表手术一经腹腔镜胆囊切除术(LC)和小切口胆囊切除术(MC)的优点,解决了一些两者的缺点[3]。相比传统的胆囊切除术,主要的优点有:手术时间短,术中出血少,对腹腔干扰小,安全性强,切口小;切痕隐匿,不需拆线,有助美观;同时因为不在患者身上可按插胃管、尿管等等,也就避免了因为这些操作带来的痛苦和其他的并发症。相比经腹腔镜胆囊切除术,优点有:无需全麻,无需二氧化碳气腹,有心肺疾病及其他高危因素的患者不会受到影响[4]。不过因为手术多在患者清醒时实施,所以术前、术中、术后的舒适处理非常有必要。
总之,随着人们对医疗水平的要求和认识的提高,临床医学手术的诊断治疗技巧也必须有相应的改善和提高,正是伴随着这样的要求,MBC逐渐的兴起和发达起来。MBC作为一种从手术技巧、器械材料、仪器等多方面进行了成功研究和革新的手术技术,也给护士提出了新的要求,包括新知识的学习、新的护理对策的完善等。
[参考文献]
[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:75.
[2]丁翠琴.微创无痛胆囊切除术的围术期护理[J].当代护士(学术版),2006,13(8):19-20.
[3]王鹏,孙朝英.微创无痛胆囊切除术122例[J].中华外科杂志,1999,37(9):576.
[4]张光全.小切口胆囊切除术3500例临床报告[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):555.
(收稿日期:2010-03-05)
