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[摘要] 目的:探讨重复洗胃对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者病死率的影响。方法:对急性有机磷农药中毒患者采用重复洗胃法,轻度患者洗胃1～2次,重症患者在首次洗胃后保留胃管12～24 h,持续引流,并洗胃3～5次,平均(3.5±1.7)次,抢救分秒必争,同时重视皮肤护理,饮食护理,基础护理。结果:治疗组病死率为6.00%,对照组为11.54%。结论:对AOPP患者采用重复洗胃法,加上积极、主动、有效的护理,对降低此病的病死率有着积极的意义。
[关键词] 重复洗胃法;有机磷中毒;护理
[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-132-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)是危害人们健康的危急重症,在早期常在足量应用胆碱酯酶(ChE)活化剂,合理应用抗胆碱能药物的基础上采用重复洗胃法,有针对性地进行护理,使病死率显著下降,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2001年1～12月采用重复洗胃法治疗的AOPP 50例患者为治疗组,男21例,女29例,年龄16～70岁,平均(28.8±20.5)岁,其中,对硫磷中毒16例,敌敌畏中毒10例,E605中毒1l例,甲拌磷中毒5例,“3911” 中毒4例,敌百虫中毒4例,中毒途径均为口服,服药量为30～280 ml,平均(70±21) ml。选取2000年1～12月采用单次洗胃法治疗的52例患者为对照组,两组在性别、年龄、有机磷农药的种类和口服药量等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。两组均按文献[1]标准确诊。
1.2 方法
2001年1～12月收治的50例患者采用重复洗胃法,首次洗胃10～30 L,以后每2～4小时洗胃1次,洗胃液用量为5 L,轻度中毒患者洗胃1～2次;重症患者在首次洗胃后保留胃管12～24 h,持续引流,并洗胃3～5次,平均(3.5±1.7)次,洗胃液为0.45%氯化钠溶液,温度为25～30℃,对2000年内收治的52例患者采用单次洗胃法,洗胃液为0.9%氯化钠溶液,总量为5～20 L。
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2结果
急性有机磷农药中毒患者采用重复洗胃法和单次洗胃法后,患者病死率见表1。
3护理
3.1 AOPP是危急病症,抢救要分秒必争
彻底消除进入胃肠的有机磷农药是抢救中毒患者的重点,其临床意义临床工作者已达成共识[2]。如果患者清醒,给患者及家属充分劝解(尤其大部分青年女性患者由于家庭问题而服药),在解除思想顾虑基础上配合插胃管洗胃。如本组1例20岁女性患者,入院时口吐白沫,面色苍白,全身大汗,全身农药味,同时表现出极度恐惧,不愿接受插管洗胃,除及时按医嘱给予对症处理外,还给予针对性心理疏导,最终取得了她的合作。
洗胃液的温度以25～30℃为宜。应防止温度过低使胃黏膜收缩不易洗净,也应防止温度过高致使胃粘膜血管扩张,加速农药吸收。首次洗胃后从胃管给予活性炭混悬液,以吸附残存毒物。首次洗胃量不宜过大,时间不可过长,否则会导致患者低体温。在洗胃过程中注意观察出入胃的液体的颜色、气味,及出入量是否平衡,防止胃扩张。洗胃中不可按压患者上腹部以防毒物排入肠道。首次洗胃后保留胃管,持续引流。洗胃的次数,取决于中毒程度,剂量如前所述,反复洗胃至胃液颜色不变或无农药气味为止。凡昏迷患者应先行气管插管再洗胃,以防吸入性肺炎和窒息发生。
3.2 重视皮肤护理
经口急性有机磷农药中毒患者多数令因呕吐而污染前胸及颈部皮肤、头发,少数全身皮肤污染,在催吐和洗胃过程中注意皮肤的防护,有机磷中毒有致大泡性皮疹的报道[3]。对污染的皮肤、头发要彻底清洗,必要时剪去头发,清洗头皮。洗胃后要脱掉患者全部衣服,换上干净衣服,并注意保暖。
3.3 饮食指导
AOPP患者的饮食问题,应根据病情的轻重来决定。凡轻度中毒患者,一般症状缓解,观察12 h后即可进食。有研究发现,经口服有机磷农药中毒在彻底洗胃后数小时,胃内仍有大量农药成分,其含量与血浆中农药含量呈正相关[4]。此文献认为,有机磷农药自胃肠道吸收入血后,可在胃肠道发生再分泌,形成胃肠道-血浆-胃肠道循环,血浆浓度越高,分泌越多[5],而且此时分泌的有机磷农药往往为氧化型,即增毒型,吸收后比原型农药的毒性更大。因此中、重度中毒患者应在中毒后3 d再进食。此时进食可起到补充营养和补钾的作用,同时也能促进胃肠道蠕动。进食原则:先进流质食物,然后为半流质,完全康复后才可进普食。先以清淡的碳水化合物为主,再给高蛋白和适量的脂肪食物。
3.4 做好基础护理工作
AOPP患者多需留置胃管和尿管,加强胃管和尿管管理是保证重复洗胃及防止尿路感染的一个重要环节,本组患者中,应先与家属讲明留置胃管和导尿的目的和重要性。经常巡视,妥善放置胃管和尿管,以防受压,变曲、填塞,脱落,确保引流通畅,每日定时更换引流袋,及时倾倒,记录引流液的颜色和量。每天做好鼻腔和口腔护理。
3.5 加强宣教
对于AOPP患者洗胃后宣教很重要,尤其应向青年女性说明此类药物毒性大,死亡率高,救治难度大。同时以真诚的态度安慰、启发患者,针对具体情况进行开导、帮助,使他们认识这种做法的错误,帮助他们放下思想包袱,战胜自己。
4讨论
AOPP是死亡率极高的危急重症,在早期足量应用胆碱酯酶重活化剂及合理使用抗胆碱能剂重复洗胃,具有治愈率高,并发症少的优点,有着确定的临床价值,加上积极、主动、有效的护理,对降低此病病死率有着积极的意义。
[参考文献]
[1]吴学霖.农药中毒[M].北京:人民卫生出版社,1988:7-8.
[2]王一镗,李得馨,林桂芳,等.实用急诊医学[M].南京:江苏科学技术出版社,1992:631-633.
[3]张淑梅,鞠贞会, 康向荣,等.有机磷中毒后大泡性皮炎21例分析及护理[J].中华护理学杂志,2001,36(16):466.
[4]张秀国,李兵,张长智,等.口服敌敌畏中毒患者血药浓度测定及其临床意义[J].实用内科杂志,1986,3(1):34.
[5]赵月华.内科学(下册) [M].12版.北京:人民卫生出版社,1994:2544-2547.
(收稿日期:2010-03-16)
