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【摘要】目的：对静脉自控镇痛泵在术后止痛副作用的观察与护理。方法：对1200例术后使用静脉自控镇痛泵止痛的病人进行观察和护理。结果：轻度恶心、呕吐62例，轻度皮肤瘙痒17例，轻度呼吸抑制9例，轻度排尿困难14例，血压下降16例，腹胀、便秘33例，疼痛治疗期间无中、重度副作用发生。结论：虽然使用镇痛泵可能带来并发症，但通过临床应用表明，只要预防及时，措施到位是可以避免的。
【关键词】静脉自控镇痛泵；术后镇痛；并发症护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1990-01
自控镇痛法��［1］�（PCA）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。我院通过对术后患者使用静脉自控镇痛泵进行疼痛治疗的临床观察及护理，认为术后患者使用静脉自控镇痛泵可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生，取得良好的镇痛效果，现报道如下。�
1 资料和方法
1.1 一般资料
2005年1月～2010年12月我院对600例术后患者使用静脉自控镇痛泵进行疼痛治疗。男265例，女335例，年龄15-75岁，骨科155例，显微外科216例，外科132例，妇产科97例。
1.2 方法
静脉自控镇痛泵是通过静脉输液管接置有镇痛药的电子自控镇痛泵，其药物配方为舒芬太尼0.1mg+生理盐水100ml，2ml/h的速度持续给药使用48小时,患者根据自己的疼痛程度，通过按压泵上的自控按钮可自行注射一定剂量的药物，但使用剂量在麻醉师设定的范围内，是一种安全有效的镇痛方法。
1.3 结果
术后患者使用镇痛泵进行镇痛均达到满意的镇痛效果。疼痛治疗期间副作用的评估：恶心、呕吐62例，皮肤瘙痒17例，呼吸抑制9例，排尿困难14例，血压下降16例，腹胀、便秘33例。�
2 护理
2.1 心理护理
做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。
2.2 确保镇痛泵正常工作
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。
2.3 生命体征监测
监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护，密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏情况，定时监测SpO2。
2.4 并发症的观察与护理
2.4.1 低血压
由于阿片类镇痛药对延髓血管运动中枢有抑制作用，扩张外周血管所致，有16例患者出现低血压，故应定时监测血压的变化，减少移动头部的次数，需坐起时应动作减慢，以免引起体位性低血压，一旦出现头晕、血压下降应立即查找原因，加快输液速度，严密监测血压，必要时应用血管活性药物升压。
2.4.2 呼吸抑制
由于阿片类镇痛药对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，麻醉及止痛类药物最危险的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，虽然PCA镇痛中呼吸抑制发生率极低，但由于该并发症危害甚大，故应引起重视。呼吸功能损害表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减少，呼吸运动不规则，最后出现呼吸抑制，每分钟呼吸少于10次，甚至停止，一旦发现上述表现，应立即报告医生，并采取急救措施：使用阿片受体拮抗剂钠洛酮0.4mg静注，同时供氧，加强监护。有9例患者，呼吸频率较正常稍减慢，经暂停使用镇痛泵，待呼吸恢复正常后，将注入速度调整为1ml/h后收到较好的镇痛效果，未再次出现呼吸减慢。
2.4.3 恶心、呕吐
恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。有62例患者出现此症状，护理上我们注意解除病人的心理顾虑，分散其注意力，同时保持病人呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止误吸，及时帮助清理分泌物。保持口腔清洁，每日予口腔护理2次，病人的症状得到缓解，如症状不缓解，遵医嘱给予胃复安10mg肌注，严重者停用镇痛泵。
2.4.4 排尿障碍
由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难��［2］�，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。有14例患者在使用镇痛泵期间拔除尿管后发生轻度排尿困难，针对这些问题我们仔细地分析原因并做出适当的指导，采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，结果所有患者症状消除，均能自行排尿，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
2.4.5 皮肤瘙痒
由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。有17例患者出现轻度皮肤瘙痒，我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤，在17例患者中除了5例给予抗组织胺类药物治疗外，其余患者未经用药症状自行消退。
2.4.6 腹胀、便秘
由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，故应用PCA泵病人比其他病人肠功能恢复要慢24～48h��［3］�。有33例患者出现此症状。为了尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给予番泻叶泡服外，同时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量。�
3 讨论
术后疼痛是机体对手术造成的组织损伤和机体系统损伤恢复的一种复杂的生理过程及反应。作为一种伤害性刺激，术后疼痛严重损害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢复。如果术后镇痛控制不佳，患者惧怕疼痛而引起制动，可增加并发症的发生，不利于患者术后康复。虽然使用镇痛泵可能带来诸如恶心、呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制，排尿困难，血压下降，腹胀、便秘等并发症的发生，但通过临床应用表明，只要预防及时，措施到位是可以避免的。
参考文献�
［1］ 罗爱伦.患者自控镇痛［M］北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：31�
［2] 阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理［J］广东医学院学报，2003，21（6）：593-594�
［3] 孙贵豫，许吟，李兰，等.应用自控镇痛泵的护理［J］护士进修杂志，2004，19（5）：476.
