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【摘 要】目的:探讨PPH手术治疗痔在临床上的价值。方法:中国常州易连牌PPH01专用器械对78例痔病患者作吻合器痔上黏膜及黏膜下层环切术,并分析临床资料。结果:吻合均一次成功,平均手术时间25min,平均住院5d,无严重并发症,有效控制痔症状。结论: Ⅲ、Ⅳ 期痔以往多采用外剥内扎术治疗。术后基本可以解除症状, 但疼痛时间较长,创面愈合慢,住院时间长,有一定的肛门失禁及肛管狭窄等并发症。该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织。将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。同时阻断了痔核的主要供血血管,使术后肛垫上移,痔核供血减少逐渐萎缩。解除了痔的症状,并有效的保护了肛垫的功能。如精细制约的能力,神经感受的能力。PPH手术是临床上一种有效的、安全的术式。
【关键词】PPH吻合器;痔病;环切术
痔上直肠粘膜环切吻合术是一种安全、有效、痛苦小、并发症少、创面愈合快、患者满意度高的治疗痔出血和脱垂的新技术，具有临床应用和推广价值。2000年引进我国至今已有十年，在全国各大城市相继开展此项技术。2010年9月岳阳广济医院肛肠科首家开展了此项技术。
自2010年9月开始以来,我院肛肠科采用我国常州易连牌PPH01专用器械对痔患者作痔上黏膜及黏膜下层环切术78例,手术吻合均一次成功,术后有效控制痔病症状,收到满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组78例(2010年9月至2011年5月)其中男38例(48.7%),女40例(51.3%)年龄20～78岁,平均49岁。 Ⅱ期内痔8例(10%) Ⅲ期内痔40例(51%) Ⅳ期内痔30例(39%)。伴有外痔部分的21例(%)均为中小皮赘。病程2年至30年,平均16年。
1.2 手术方法术前进行严格的肠道准备。采用低位连续硬膜外麻醉。取右侧卧位或截石位。常规消毒。指扩肛门至容纳4指。1∶20碘伏清洁直肠肛管。
用无创伤钳在3、7、11点处夹住肛缘处皮肤,使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻,将CAD33插入肛内。取下无创伤钳,移去CAD33内栓,通过CAD33导入PAS33。在齿线上3～5cm不等,用2-0进口带针缝线在PAS33辅助下顺时针做一圈或两圈荷包缝合深及黏膜下层。取出PAS33将吻合器HCS33张开到最大限度后,头端涂石蜡油。将其头端置入环扎处上方。收紧缝线并打结。用ST100从吻合器侧扎将缝线拉出。适当牵引结扎线,慢慢收紧吻合器至最大限度,打开保险并击发。吻合器击发后保持其紧闭状态30～60s,松开吻合器,轻轻退出头端。检查吻合口是否连续,对合良好。若发现搏动性出血点可用3-0可吸收缝线作“8”字缝扎。检查无出血,并放置排气管1条。
术后给予抗生素静滴5d,第3天起口服抗生素3～5d。术后24h去除排气管。术后第一次大便,确认无出血症状和痔脱出,第五天后即予出院。
1.3 结 果
手术时间平均25min。78例吻合均一次成功。吻合口有搏动性出血1点处有6例(0。8%),3点处出血2例,7点处出血4例。均在直视下行8字缝扎。切除标本呈不均匀圆柱形,宽度2.5～4cm。病理学检查显示切除组织为黏膜及黏膜下层肠壁。5例带少量肌肉组织。术后无发现继发性出血。术后住院3～7d,平均住院5.5d。术后尿潴留需导尿者10例(12%),术后肛门部灼痛16例(20%)。术后下腹部不适8例(10%),未经特殊处理2～48h后自行缓解。术后肛门感觉异常12例(15%)其中肛门酸胀感6例,肛门重坠感3例,肛门缺失感2例,肛门麻木感1例。均未经特殊处理,术后2～13d自行缓解。本组78例患者随访3周至6个月,均痊愈无1例复发。
2 讨论
2.1手术机理:重度脱垂出血性痔以往多采用外剥内扎术治疗。术后基本可以解除症状,但疼痛时间较长,创面愈合慢,住院时间长,有一定的肛门失禁及肛管狭窄等并发症。1998年Longo等。用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下层行环形切除治疗 Ⅲ、Ⅳ 期痔取得成功,并迅速推广。该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织。将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。同时阻断了痔核的主要供血血管,使术后肛垫上移,痔核供血减少逐渐萎缩。解除了痔的症状,并有效的保护了肛垫的功能。如精细制约的能力,神经感受的能力。
2.2注意事项:①病例选择以 Ⅱ-Ⅳ期内痔为主,外痔部分较大的在完成PPH术后做部份外痔切除，要正确判断外痔切除的多少来解除外痔症状。②严格的术前肠道准备及严格的无菌操作是防止感染的关键。③无损伤钳的牵拉要轻柔,肛缘的撕裂是术后疼痛的主要原因。④荷包缝合应深度准确,跨步均匀并使荷包缝线在一个横断面上。可以根据痔核的大小,脱垂程度来控制需要切除组织的宽度及吻合口的高度。必要时行双层荷包,两个荷包要注意保持平行,间距不要过宽。⑤可在痔核较大的点作荷包缝合的起止点,起止点往往切割组织多一些,这样悬吊及阻断血供的效果会好一些。⑥击发后吻合器紧闭时间应稍长一些,以保证紧密吻合及减少吻合的渗血⑦检查吻合口要仔细,若有搏动性出血点应直视下作“8”字缝扎,至止血为止。⑧吻合口涂布收敛止血的中成药赛霉胺预防吻合口出血有一定帮助。⑨术后放置排气管24h可观察是否有出血及出血量并可减轻肠胀气。总之,PPH手术是治疗痔的一种新技术。我们通过78例的观察,认为该术式疗效佳,操作简便、安全,与传统术式比较,有减轻术后疼痛,减少术后出血,又缩短住院时间,且能较好保护肛门功能等优点。
参考文献
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