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摘要：目的：观察经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将160例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组。治疗组80例，采用筋经疗法治疗；对照组80例，运用电针加温和灸治疗。主要观察临床疗效的改善情况。结果：总有效率治疗组为95％，对照组为82.5％，2组比较差异有非常显著性意K(P＜0.01)。结论：经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎有一定疗效。
关键词：膝关节骨性关节炎；经筋疗法；疗效
中图分类号：R255.6 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0009－02
膝关节骨性关节炎包括髌骨软化症、增生性关节炎、创伤性关节炎，三者均是关节软骨退化引起以疼痛为主的症候群，为临床常见病、多发病。笔者自2003年7月～2006年7月，采用经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎80例，取得一定疗效，结果报道如下。
1 临床资料
观察病例共160例，均符合《现代中医骨科》中膝关节骨性关节炎的诊断标准，其中男65例，女95例；年龄30～75岁，平均54岁；病程1个月～26年；其中滑膜炎症45例，骨质增生83例，关节变形26例，关节半脱位6例。随机分为2组，治疗组80例，对照组80例，2组一般资料经统计学处理。差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用经筋疗法，该疗法分以下为3步骤。
3.1.1 经筋手法(1)筋经查灶：以“以痛为腧”为取穴原则，术者循膝关节相关的经筋系统进行手法查灶，可在股四头肌的起止点，内收肌与股直肌的交叉点，缝匠肌沿线，膝关节前后交叉韧带，内外侧副韧带，髌骨下脂肪垫等处查及条索状、磨砂样病灶点；(2)筋经消灶手法：在确定病灶点后，术者以拇指结合肘部对与膝关节相关的经筋系统进行全面松解，再重点对所查及的病灶点弹、拨、按、揉，力求其软化、松解，局部压痛减轻，刺激强度以患者耐受为宜，施术约25min。
2.1.2 经筋针刺 局部常现消毒后，术者左手拇指按压固定所查及有病灶点、右手持28号1.5～3寸毫针，快速刺入病灶点，以一孔多针，一灶多刺的针刺方法，待患处出现酸麻胀痛或向四周放射后即可出针。如有关节肿胀症状，则采用“燔针劫刺”针法(即火针)治疗：术者持40号毫针或5号一次性注射针头，局部常现消毒后，将针尖在酒精灯上烧红至发白，迅速刺入肿胀部位的病灶点，疾进疾出，每个病点灶施3～5针。
2.1.3 循筋拔罐 用不同型号的玻璃罐，在病灶点及相关经筋部位施闪火罐，留罐10min。
2.2 对照组 采用传统针灸疗法治疗，选患侧膝眼、犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、环跳、委中、足三里、承山等穴位，局部常规?肖毒，以28号1～3寸毫针，快速进针，得气后用电针连续波，加温和灸膝眼穴，治疗20～30min。
以上2组均以10次为1个疗程，隔日治疗1次，治疗期间，停用一切相关药物，避免负重，跳跃运动。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照有关文献的疗效标准拟定，显效：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动的摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常；好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善；无效：患膝疼痛、僵硬无明显变化，活动功能无好转。
3.2 治疗结果 见表1。经X2检验，2组有非常显著性差异(P＜0.01)，提示治疗组优于对照组。
4 讨论
膝关节作为人体重要负重关节之一，常因损伤，过度负重，感染或炎症引起关节软骨破坏而形成膝关节骨性关节炎，“膝为筋之府”，众多筋经聚结膝周，膝关节出现病变，必累及膝部相关的经筋系统，影响经筋系统的平衡状态，易在患处形成多处病灶点(即筋结点)，从《灵枢・经筋篇》中足太阳经筋“……其别者，结于�外，上胭中内侧，与胭中并，上结于臀…”，足少阳经筋“…其支者，别起外辅骨，前者结于伏兔上，后者结于尻…其病：胭急，前引髀，后引尻…”，足阳明经筋“…上结膝外廉，直上结于髀枢…其直者，上循�，结于膝，上循伏兔，上结于髀…”得知，膝关节骨性关节炎的病灶点，不仅局限于膝周，还涉及到髋、臀、小腿等部位。
本法在治疗过程中，应重点治疗足阳明经筋，有学者提出，治疗膝关节炎，主要是恢复股四头肌的肌力，从而达到恢复髌骨的活动力，使膝关节达到力学平衡，足阳明经筋的沿膝部位与股四头肌的解剖位置是相吻合的，通过经筋的消灶手法，对以足阳明经筋为主的足三阳经筋由点及线，由线至面的治疗，促进股四头肌肌力的恢复。另有学者认为，膝部疼痛与骨内压关系密切，本法的火针及“一孔多针、一灶多针”的消灶方法。使针尖直达病所，减轻了骨内压力和关节腔内压力，符合《灵枢・经筋篇》中提出的治以“燔针劫刺，以痛为腧，以知为数”的治疗原则，从而达到“结解则松，筋松则顺，筋顺则动，动则不痛”的理想功效，该法理论新颖，构思独特。方法简单，疗效显著，值得推广应用。
