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  短期胰岛素强化治疗使初发2型糖尿病暂不用药      按照日常的常规治疗方案,对初发的2型糖尿病患者,尤其是空腹血糖高于12毫摩尔/升者,一般是采取口服降糖药物治疗。这虽然能达到令人满意的疗效,但患者此后必须长期口服降糖药物,不仅增加了患者的经济负担,同时也加大了导致药物性肝肾损伤的机会。由于一些糖尿病患者的依从性较差,不能长期坚持按医嘱用药,致使血糖反复波动,还容易导致并发症发生。
  解放军305医院内分泌科主任祝开恩领导的课题组,经过对100多名糖尿病患者长达3年的研究,发现对初发的2型糖尿病患者,经过短期的胰岛素强化治疗(使用胰岛素泵两个星期),可以使其被抑制的胰岛细胞恢复正常的节律分泌胰岛素,患者的血糖在较短时间内恢复正常,从而达到了长期控制血糖的目的。课题组长期观察发现,初发的2型糖尿病患者经过短期强化治疗后,2~3年内可以不再口服降糖药物或仅少量服用降糖药物,就能达到血糖水平长期稳定,生活质量大大提高。
  
  肝癌肝移植需科学评估
  
  近年来,肝癌的肝移植呼声甚高。如果不考虑供肝来源和经济条件问题,肝移植已超过肝切除成为首选治疗方法。对此,上海复旦大学附属中山医院副院长、肝移植专家樊嘉教授在首届世界医学高峰会议上指出,应当对肝移植在肝癌治疗中的地位进行科学再评估,严格肝癌肝移植的指征。
  樊嘉教授通过对200例肝癌肝移植临床资料进行分析,认为UCSF分期,即单个肿瘤直径小于6.5厘米,或不超过3个肿瘤,且其中最大的肿瘤直径不超过4.5厘米,总和直径不超过8厘米,也许是比较适合我国国情的肝癌肝移植指征。在200例患者中,符合UCSF分期的1年生存率和2年生存率分别为87.74%和80.28%,复发率仅为5%。而不符合UCSF分期者,尤其是存在大血管侵犯,淋巴结或远隔部位转移的患者,1年生存率仅为34.28%,2年生存率为零。
  樊嘉教授认为,肝移植应为小肝癌的首选治疗方法。统计表明,小肝癌肝切除的1年生存率和5年生存率分别为58%~89%和35%~51%,而肝移植的1年和5年生存率分别为80%~87%和60%~72%。在复发率方面也有显著性差异。但只有严格掌握肝癌肝移植的指征,才有望取得明显疗效并发挥肝移植的优势。不加甄别地盲目实施肝癌肝移植,将很可能落到人财及供肝皆空的境地。
  
  肺癌新术式提高患者10年生存率
  
  手术切除目前仍是治疗肺癌最有效的手段。但近30年来,外科医生用于切除肺癌的主要方法没有大的改进,致使肺癌患者手术损伤大,术后局部复发率高,长期生存率一直停留在10%左右。
  北京大学第一医院胸外科李简教授经过不断探索,于1992年底建立了经胸外侧不损伤肋骨的微小切口进胸,于病变远离处用电刀进行解剖和分离,彻底清除病变和淋巴组织的手术方式。这种手术方式由于手术切口小,对患者损伤小,可以使手术患者术后3~5天出院,十余天便能恢复至术前状态。同时,还避免了患者手术切口周围长期麻木或疼痛的后遗症。
  据李简教授介绍,这种新术式的创立,是以减少肺癌局部复发为突破口。通过总结用该手术方式治疗、而且具
  有10年以上观察期的所有肺癌病人16例(Ⅱ期7例,A期9例)的资料,发现这种新术式不仅显著降低了肺癌的局部复发率,还使肺癌患者手术后的长期生存率得到显著提高。其手术后的5年生存率达到了56%,10年生存率达到了31%,具有国内领先水平。
  
  综合疗法消除房颤
  
  哈尔滨医科大学第二附属医院心外科姚志发教授等人首次从心脏瓣膜病房颤电生理起源、心肌细胞钾离子通道变化的研究角度入手,揭示了房颤的发生机理,并通过改善心功能、瓣膜置换、电击除颤、口服胺碘酮等综合疗法改变离子通道,进而消除房颤。
  房颤是,心脏瓣膜病的主要合并症,会造成病人心功能不全、快速心律失常、血栓及栓塞,甚至导致死亡或难以逆转的脑神经损伤。据姚志发教授介绍,自1990年1月至2002年12月,哈尔滨医科大学第二附属医院心外科共施行心脏瓣膜置换术1026例,其中689例合并房颤。姚教授等人在围手术期积极改善患者心功能,纠治离子紊乱和酸碱失衡,同时行瓣膜置换术。术中对电击复跳或自动复跳后仍有房颤的病人,给予3~5次电击除颤,促使房颤心律转化为窦性心律。术后每天给患者口服胺碘酮200~400毫克,维持治疗6~8周。围手术期未能顺利恢复窦性心律者,可继续进行体外电除颤,并口服抗心律失常药物。这些方法的综合应用,能使恢复窦性心律的病人不再出现房颤,也能使房颤没消失的瓣膜置换者消除房颤。统计表明,在689例房颤患者中,通过上述治疗有208例恢复了窦性心律,占所有心脏瓣膜病房颤病例的30.2%。

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