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中图分类号：R521 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0034-03 【摘 要】目的 通过在护理过程中对肺结核患者实施健康教育督导，达到理想的治疗效果。方法通过教育内容、途径、形式及过程，使患者认识到肺结核病的传染源、传播途径、消毒隔离措施及治疗方案的实施，提高依从性。结果 将制定的健康教育方案按整体护理程序实施，提高了患者的生活质量，实现了“高发现率”、“高治愈率”。结论 健康教育的实施提高了患者的自我护理技能，减少其焦虑不安的情绪，同时激发了护士的工作热情，提高医护人员专业技术水平，促进了健康教育的发展。
【关键词】肺结核 健康教育 督导
Supervision Effect of Health Education in Lung Tuberculosis
WANG -Ying
The First People"sHospital of Liangshan, Liangshan 615000,Sichuan ,China
【Abstract】Objective Patients of lung tuberculosis achieve ideal therapeutic efficacy by health education and suervision during attendance.Method Patients realize pulmonary tuberculosis infection sources、route of transmission、disinfection and isolation measures、executing treatment plan significance and elevate dependence by education content、route、form and course。Results Formulate health educating plan and execute holistic nursing process, can raise patient life quality, achieve "high detection rate"and "high cure rate"。Conclusion Health education enforcement can raise patients self-nursing skills, decrease apprehension emotion, stimulate nurse work passion, raise staff speciality, promote health education development.
【Key words】Lung Tuberculosis；Health Education；Supervision Effect
肺结核病（Pulmonary tuberculosis）是一种慢性消耗传染性疾病，是备受世界卫生组织关注的一个严重的公共卫生问题。目前世界上受结核菌感染的人口占世界总人口的1/3,医疗机构将最大限度地控制、管理、减少和消除传染源。本实际控制肺结核病的战略目标是“高治愈率”、“高发现率”。要实现此目标，关键是对患者进行必要的督促指导，并通过医务人员的努力、患者的配合，确保“高治愈率”实施。而要想切断传染源更离不开健康教育。随着医学模式的改变，健康教育在护理工作中显得尤其重要，它是一种有组织、有计划、有评价的教育活动。教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，使其行为想有利于健康的方向发展。
1 教育对象�
资料来源：对2006―2008年住院患者抽样调查78例，男性52例，女性26例，年龄最大77岁，平均年龄45.2岁，其中血性播散型肺结核18例，双肺继发性肺结核41例，原发性肺结核19例。痰检阳性37例。肺结核患者本人是教育的主要对象之一。本人要有较好的防病、治病意识，积极主动配合医务人员，从自身开始切断传染源，预防病菌扩散。家属及亲朋好友也是教育对象之一。肺结核病的防治过程须由患者及其家属配合完成。患者的饮食、体质锻炼及服药情况均需要在家属的督促配合下完成。
2 方法�
根据健康教育程序评估确定目标、选择方案并实施。采取医务人员督促指导与家属共同参与完成。可将书面介绍、讲座、报刊书籍、宣传栏等多种方式结合。也可采取个别交谈、单人教育等方式对病人讲述健康知识。这种方式对病情危重、活动能力有限、文化程度低者更适合。
3 肺结核的心理教育�
由于患者的心理特点因人不同、因时不同、因环境不同、因病程长短和轻重程度不同，要求我们根据心理学的特点去接近患者，细心观察病人的举止言谈。了解患者的生活、心理需要。由于部分肺结核患者缺乏医学知识，对此病认识肤浅甚至无知，常会出现焦虑沮丧、苦闷失望的情绪。结核菌易耐药、易复发、难治愈，给患者及其家属带来很大经济负担及心理压力，使其对生活失去信心。这就要求广大医护人员要关心体贴患者，耐心听取和解答患者提出的问题，消除其紧张焦虑的心理。采取说服、劝告、鼓励和支持等方式稳定其情绪。
4 健康教育的内容
4.1 相关知识教育 首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关知识，使患者对肺结核病产生的原因及传播途径有正确认识，了解预防及治疗方面的知识。建立登记卡，定期进行胸片检查。根据情况进行适当治疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识，做到三早即“早预防、早诊断、早治疗”。
4.2 消毒隔离知识教育 肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在50%―70%为宜。室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻，接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒4―6小时。
4.3 饮食教育 肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000―3000千卡/日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1.5―2g。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、C可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。
4.4 加强运动及体质锻炼 肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气紧、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休息。
5 用药指导�
肺结核病有病程长、易复发、传染性强等特点，抗结核治疗对疾病的控制起着决定性的作用。合理用药可使病变痊愈，休息和营养则起辅助作用。对活动性肺结核治疗，必须坚持早期、规律、适量和全程的用药原则。治疗成功的关键是掌握初治时机、合理用药，初治者所带的细菌对抗结核药较敏感，此时用药疗效最佳，患者情绪很快好转，治愈率可达95%以上。有的患者经治疗病情稍稳定后易被认为病情痊愈，不再坚持规律服药而随意停药而造成细菌耐药。不彻底、不规律用药往往是治疗失败的主要原因。且多复发而成为难治的肺结核即复治肺结核，从而增加复治率。以此证明在肺结核治疗中医务人员所起的督导作用是非常重要的。应向患者耐心细致讲解坚持按疗程、医嘱、时间、规律用药的重要性。并讲明药物的名称、剂量、时间、用法、注意事项及毒副作用。抗结核药对人体肝脏、肾脏及神经系统均有不同程度的损害，若出现失眠、神经兴奋等症状，一般不需停药，症状可逐渐减退或消失。若出现厌油、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、关节疼痛、视物模糊、周围神经炎、耳鸣、耳聋，应立即停药，给予对症治疗。
6 结论�
加强患者的健康教育对减少耐药菌的产生、降低复治率，从而提高治愈率是极其重要的。健康教育应从心理、用药、饮食、休息、体质锻炼、预防保健和出院指导等各方面入手，加强对结核患者的重视是提高预防保健意识、彻底控制传染病的滋生和蔓延的重要措施。通过健康教育，不仅使患者对结核病相关知识有了更深层次的了解，而且使医务人员与患者建立了良好的护患关系，加深了患者对医务人员的信任和尊重，为病员出院后在自我管理，提高遵医行为及服药依从性等方面都奠定了良好的基础。从而促进肺结核病人规律、全程完成足够的疗程，提高治愈率，减少传染源的播散。
7 出院指导�
患者一般住院治疗1―3个月病情明显好转，痰菌转阴，可出院带药回家继续治疗。医务人员要积极指导患者卫生保健知识。肺结核未治愈前应做好消毒隔离措施，合理调节饮食，并按医嘱、疗程、剂量、时间服药。要注意天气变化，避免受凉而加重病情。室内要经常通风，衣物、被褥要经常换洗并进行日光暴晒。病情得到控制和稳定后可适当参加锻炼，注意个人卫生，生活要有规律。必须定期到肺科或专科医院复查胸片、痰涂片、细菌培养和肝肾功能，将信息反馈医院，以利于掌握病情进展情况，便于治疗方案的调整。
8 讨论�
随着我国流动人口的骤增，耐药结核的蔓延，要求医务人员不仅要掌握新知识和新技术，还要掌握现代健康教育的基本理论，护理工作者要扭转“只动手，不动口”的局面，从整体护理的观念出发。护士不仅是照顾者，还是教育者，应与患者共同建立一种指导合作式的护患关系，在健康教育中充当主力军，促进患者早日康复。肺结核病程长、难治愈，加之患者的心理变化复杂，常出现焦虑沮丧、苦闷心情而直接影响疗效，更证实健康教育在肺结核病中所起的指导作用尤为重要。健康教育在帮助患者掌握知识―树立信心―建立健康行为这三个环节中产生的效果是显著的。要使健康教育行之有效，一定要在以人为本的医疗实践中给予每个患者不同的性格及心理特征以充分的重视。
参考文献
［1］ 戴元生.“高治愈、高发现率”结核病控制新时期的策略目标.中国防痨杂志,1998,20（1）：18.
［2］ 论文汇编.健康教育在肺结核病人化疗管理中的作用.
［3］ 赵变云,时艳丽,魏瑞峰.临床护理.中华中西医杂志，2005年10月6卷19期.
