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中图分类号：R735.2文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0083-02 关键词 循证护理 术后并发症 护理干预
循证护理资源是一种以有价值、可信的科学研究结果为依据、提出问题、寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理方法，而实证是可以证明或推翻某一结论证据，事实或信念，是必须获得公共认同和接受的事实与原则，我们将循证护理运用于胃癌术后的干预中，由于胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病率以40~60岁多见，男性多于女性，早期症状不明显，开始时感觉上腹部饱胀不适，伴有不规则隐痛， 类似于胃溃疡症状，继而出现食欲减退，消瘦贫血，癌肿侵犯神经引起剧烈疼痛,一旦确诊后应立即手术，其手术范围大，创伤大，易造成许多并发症，运用循证护理的知识,对并发症进行了干预，取得了满意的效果，现介绍如下；
1 临床资料
�2006年8月~2008年4月， 我院共收治胃癌52例其中胃窦部位癌24例，胃贲门癌21例， 胃小弯癌7例， 其中男性31例，女性21例， 行胃癌根治38例，胃姑息切除14例。
2 方法
�确定护理工作中需要解决的问题，成立循证小组，掌握循证的有效方法提出循证问题， 针对术后并发症的原因及处理方法， 应用已知的理论知识，根据提出的问题，确定关键，对证据的真实性， 可靠性及临床应用性作出评价，确定结论。
3 循证实践
3.1 肺部感染
3.1.1 问题的提出 病人术后第一天出现咳嗽，咳痰，呼吸困难，并伴有体温升高。
3.1.2 循证 循证小组通过循证查出相关的原因：（1）麻醉插管后，气管内分泌物增加所致。（2）长期放置胃管对咽喉部的刺激。（3）腹部伤口的疼痛而不敢做深呼吸及用力咳嗽。（4）术后卧床， 活动量减少， 这些都易导致肺部感染。
3.1.3 护理 干预 （1）对病人加强健康教育，术前戒烟，尤其是长期对烟酒有嗜好的。（2）预防感冒， 注意保暖， 多做一些深呼吸运动。（3）手术早期麻醉清醒后可在床上适当活动，处于半坐卧位，多拍病人背部，促进排痰，必要可配合超声雾化吸入，加庆大霉素和糜蛋白酶，可预防感染。（4）遵医嘱给予抗生素。
3.2 出血
3.2.1 问题的提出 胃管内有血性液体引出， 颜色为鲜红， 甚至有血块，病人出现脉速， 血压低， 出冷汗等症状。
3.2.2 循证 循证小组查出：（1）肠吻合口渗液渗血， 十二指肠残端出血。（2）术中使用肌松剂， 导致病人血压下降，术后随麻醉的消失，病人血压的升高，微血管出血。（3）术中止血不彻底，结扎缝线不牢，线头脱落。（4）吻合器使用不当。
3.2.3 护理干预 （1）严格观察引流官及胃管内引流物的颜色及量。（2）严密观察生命体征的变化，如出现变化，立即通知医生， 使用止血药物， 冰水加正肾上腺素胃管内反复冲洗。（3）术中严格操作，认真打结，尽量使用一次性缝合线，吻合器选择合适型号。（4）胶体溶液血液的使用，升压药物维持，一般能自行止血，若无效果，准备物品进腹止血。
3.3 腹腔内感染
3.3.1 问题的提出 病人术后出现腹痛，持续高热， 呃逆等不适的现象。
3.3.2 循证 （1）胃肠为一空腔脏器，与外界相通， 属于污染部位，手术创伤后易造成感染。（2）由于胃大部分切除后，黏液分泌减少，ph值的改变，生理环境变化，失去局部的防御功能。（3）吻合口的渗液渗血，血供的中断，易造成细菌的繁殖生长。（4）无菌技术不严格，植入性的感染
3.3.3 护理干预 （1）严格执行无菌操作，凡是手术器械一律高温高压消毒，术后关腹前生理盐水冲洗。（2）术前规范肠道准备，插胃管胃肠减压，保留灌肠与口服灌肠药物的使用。（3）术后采取半坐卧位，保持引流通畅。（4）配合抗生素的使用。
3. 4 吻合口梗阻
3.4.1 问题的提出 病人进食30min 后感到上腹部胀痛， 呕吐胃内容物或胆汁。
3.4.2 循证 分为功能性和器质性两类：前者可能为残胃无力或吻合口炎症水肿所致，后者为吻合口内翻过多或狭窄， 输入袢过短引起吻合口处成角或输出袢空肠过长扭转。
3.4.3 护理干预 （1）禁食，减少食物的刺激。（2）胃肠减压， 排空胃内的渗液渗血和分泌物。（3）静脉营养， 输入高热量高蛋白物质， 促进吻合口的愈合。（4）糖皮质激素的运用，其具有消炎消肿的作用，若为后者，上述治疗无效者尽快手术。
3.5 倾倒综合征
3.5.1 问题的提出 病人进食后10―20min即感上腹饱胀，出现心悸，出汗，头晕，恶心，呕吐以及肠鸣腹泻， 平卧可以缓解。
3.5. 2 循征 残胃体积小，失去了幽门括约肌的控制，食物过快的进入上段空肠， 而含糖高的的流质或食物又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性的，将大量的细胞外液吸入肠腔，使血容量一时性减少而引起的，还有饱腹后肠腔膨胀5―羟色胺释放增加， 肠蠕动剧烈而造成腹腔神经丛的刺激反应而引起。
3.5.3 护理干预 （1）调节饮食，少量多餐， 改变传统的一日三餐的饮食结构为2―3小时一餐。（2）少食用流质饮食，因其排空速度快，尽量吃干软少刺激的饮食。（3）防止摄入过甜的流质，其渗透压高。（4）餐后尽量平卧10―20min可减少因重量关系而造成的排空过快。一般病人经过上述处理可缓解或消失，若发生低血糖时稍进食，尤其是糖类饮食，即可缓解。
3.6 吻合口瘘
3.6.1 问题的提出 手术后病人出现腹部疼痛，持续发热，伤口出现红肿或引流出胃内容物，或病人突然出现上腹部剧烈疼痛，腹壁紧张，压痛，反跳痛明显。
3.6.2 循征 手术过程中缝合不严密过于稀疏，或者过于严密，造成血供不足，吻合口感染，坏死和愈合不良等。
3.6.3 护理干预 （1）立即行胃肠减压，引流出胃内漏出的液体。（2）注意保持水电解质的平衡， 足够的营养供给，予静脉高营养和空肠造瘘管营养。（3）加强造瘘口周围的皮肤的保护， 防止消化液刺激而糜烂 ，涂抹氧化锌软膏保护，以防止腐蚀皮肤。（4）术中严格操作，注意缝合适当。如上述无效行手术减压。
4 体会
�我们对52例胃癌手术治疗的患者实施循证护理取得了满意的效果，术后发生了倾倒综合征2例出血1 例，腹腔内感染1 例， 经过处理后均好转，未发生其他严重并发症。自循证护理的开展， 使我们的护理工作充满了预见性，防范于未然，变被动为主动，对术后可能出现的并发症及早采取措施，进行早期干预，把并发症降低到最小的程度，效果非常满意。
