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中图分类号：R683.42文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0065-01 关键词 股骨干骨折 钢板螺钉 失败原因
股骨干骨折内固定技术是创伤外科最常见手术之一，随着多种内固定方法的推行和应用，临床上内固定术后失效的病例屡见不鲜。自1999年3月至2008年5月，我院共收治股骨干骨折钢板螺钉内固定失效病人28例，本文就本组病例失效原因进行临床分析：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组失败病例28例，男15例，女13例，年龄10~68岁，平均年龄39岁。本院手术17例，外院手术11例，左侧12例，右侧16例，开放性骨折12例，闭合性骨折16例。伤因：车祸伤10例、挤压伤8、爆炸伤3、坠落伤5、其它2例。骨折部位：中段骨折10例，中下骨折6例，中上骨折12例。骨折形态：粉碎或蝶形骨折11例，斜行螺旋骨折9例、横行骨折8例。
1.2 手术内固定方法 本组失败病例28例中，加压钢板普通螺钉9例，普通钢板普通螺钉固定7例，加压钢板加压螺钉12例。
2 结果
�本组失败28例病例中，螺钉松动钢板弯曲、脱出9例，螺钉断裂钢板松动5例，钢板断裂4例，骨折断端对合不严密4例，粉碎骨折钢板对侧骨缺损或游离骨块未固定5例；感染致骨不连3例；功能锻炼不当7例。自诉暴力损伤者1例。
3 讨论
�股骨干骨折切开复位内固定治疗，目的在于获得解剖复位，并使骨折断端达到稳定牢固作用，但其部分患者由于内固定失败而影响骨折愈合。结合本组28例病例分析，其内固定失败原因可概括为以下几方面：
3.1 内固定材料选择不当 （1）钢板螺钉不配套，本组有9例使用加压钢板普通螺钉固定而出现螺钉松动，钢板弯曲，因钢板与螺钉在结构质量上存在差异，两者间相互接触产生微电流，形成电解腐蚀，钢板强度降低，导致内固定弯曲或折断，故加压钢板只能与匹配的加压螺钉配套使用，才可能牢固固定骨断端。加压螺钉与普通螺钉之间存在差异，前者钉端无沟槽，钻孔后需旋出纹路后再将其拧入，钻孔径小于螺丝径，在骨内支撑力强；后者属于自锥螺钉，钻孔后利用钉端之沟槽直接旋入，钻孔径等同于螺钉径，在骨内对支撑力弱，故易松动脱出。(2)钢板长度不够，骨折两端固定范围短，达不到牢固固定作用。钢板长度应为骨折部骨直径的5倍，且螺钉应穿过对侧骨皮质，骨折两断应至少用4枚螺钉固定［1］。本组病例中有12例是因钢板长度不够而出现螺钉松动或断离，钢板弯曲，呈现骨折端成角畸形。 (3)内固定材料质量低劣（普通钢板普通螺钉），本组病例中有7例出现不同程度钢板弯曲及螺钉松动、断裂。因此，普通钢板无论从长度还是从强度上均达不到牢固固定的作用，特别对于股骨干骨折的病例，普通钢板完全不能承载其生物力学的需要，已不能满足股骨干骨折内固定的需要，现已废弃。
3.2 骨折缺损或螺钉松动均使骨折支撑失去平衡稳定作用［2］本组12例中出现钢板对侧骨缺损或游离骨块未固定，或螺钉松动易致骨折未获得牢固性稳定。由于股骨为偏心型负重，故骨折钢板内固定术中，多采用张力侧固定原则。此时，应保持钢板对侧骨皮质的完整性。如有粉碎骨块未行拉力螺钉固定或有骨缺损，钢板将受到弯曲应力，而不是纯粹的张力，内固定不牢固，骨折端的活动已无法控制，钢板便反复弯曲而发生疲劳断离。如螺钉松动，侧诸螺钉受力不均，增加其他螺钉的负荷和强度损失，并且不能使钢板与骨质接触处对合良好，使钢板承受弯曲应力，导致疲劳骨折［1］。
3.3 感染是骨折内固定失败又一诱因之一 本组3例中出现骨折不同程度的感染，均导致骨不连接，骨不愈合，从而造成内固定松动或断离。只有严格掌握无菌操作技术及预防措施，才有效降低感染［3］。
3.4 术后康复训练不当 术后的康复锻炼直接关系到骨折愈合过程［4］。我们结合本组病例进行临床分析，认为患者锻炼时间和方法取决于体重、内固定的稳定性及术前膝关节活动度。负重锻炼时，必须复查X线片，根据骨痂生长情况决定，一般术后6―8W。不得过早下地负重或盲目锻炼，避免意外暴力损伤。本失效组均因过早功能锻炼及下床，而出现钢板螺钉松动退出及断裂，影响骨折的稳定性，造成骨折不愈合和成角畸形。
�因此，预防内固定失败，应采取正确的内固定技术，选择合适的内固定材料及方法，预防感染，加强术后管理，有效指导患者进行康复锻炼，才能有效降低内固定失败率。
参考文献
［1］ 陆裕朴，葛宝丰，徐印坎,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991:250-270.
［2］ 徐幸香，刘一.当前骨科内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996,4:204.
［3］ 李鸿儒.骨科手术失误及处理.昆明:云南科技出版社,1989:56-57.
［4］ 王亦璁，王承武,等.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2000:867.
