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根管治疗术是牙髓、根尖周病的有效治疗方法。传统的根管治疗术疗程长，就诊次数多，常不被患者所接受。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床。2005～2007年收治就诊无明显自觉症状的慢性根尖周炎、牙髓坏死、慢性牙髓炎、活髓牙和隐裂牙的首诊185例(200颗)患牙，进行一次性根管治疗术，追踪观察，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005～2007年收治患者185例(200颗牙)，就诊时无明显根尖症状的慢性根尖周炎、牙髓炎、外伤露髓牙。其中男102例(1l5颗牙)，女83例(85颗牙)；年龄16―50岁。其中慢性根尖周炎20颗，牙髓坏死史36颗，牙髓炎65颗，活髓牙45颗和隐裂牙34颗。200颗牙中前牙8l颗，双尖牙57颗，磨牙62颗。根充材料：氧化锌丁香油糊剂，牙胶尖。
1.2 治疗方法 所有患者治疗前拍x线片，了解根管数目、形态及病变范围，确定根管工作长度，常规开髓，拔髓用逐步后退法预备根管(活髓牙在局麻下进行)，每增大1号锉之前，用3％过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管，根管预备完成后隔湿患牙，根管干燥后置Fc棉捻于根管内，消毒3―5分钟，然后用根充糊剂加牙胶尖充填根管。术后摄x线片观察根充情况，一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充，充填不到位者须重新充填。术后给予抗生素口服2～3天，l周和1年后随访。
1.3 疗效评定标准 ①成功：无自觉症状或1周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失，患牙无松动或1年后x线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。②失败：术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等，原有瘘管未消失，患牙出现I度松动，摄x线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。
2 结果
本组200颗无根尖症状及叩痛的慢性根尖周炎、牙髓坏死、牙髓炎、活髓牙及隐裂牙采用一次性根管治疗，随访1周和1年，成功186颗，成功率为93％；失败14颗，其中12颗为术后1周出现肿胀及咬合疼痛，2颗为1年后随访牙龈有瘘管，且x线示根尖阴影扩大。失败病例中，6颗是慢性根尖周炎，8颗为牙髓坏死，均为前牙和双尖牙。前牙根管粗大，可能扩管或冲洗时有感染物质进入根尖区，双尖牙也为根管较粗且根较短的牙，有些患者术后未口服抗生素等原因。
3 讨论
关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。人们不断产生新想法，迎接新挑战，发展新材料，提出新技术。随着对根管解剖系统的深入了解，其中有些方法和路径被证明为不可行、无用、偏离方向或没有出路；有的方法是明显的进步，有的却是退步；有的方法具有创造性，有的仅仅是重复；有的基于生理学基础，而有的仅仅依靠经验。我们不仅需要重温这些不同的方法和路径，同时还要吸取过去几个世纪的历史经验和教训――因为它使牙髓病学和牙髓学发展变得完全不同了。根管治疗术，又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。牙齿结构为牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有l～4个根管，后部的牙齿根管最多。牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的x射线照片，明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。根管治疗术是牙髓、根尖周病的有效治疗方法。根管充填术后疼痛反应是临床医生较为关注的根管治疗并发症，严重的可引起急性蜂窝织炎，造成治疗失败。不论是一次还是多次完成根管治疗，疼痛主要发生在术后6～8小时。规范的操作是预防根管治疗术后疼痛反应发生的最好措施。在根管治疗过程中，牙本质碎片、微生物、残留牙髓、冲洗物和坏死碎屑可以被推出根尖孔，引起疼痛和炎症。根管治疗时，通过正确而彻底的根管预备、根管消毒及严密的根管充填，可以达到祛除病灶消除死腔，促进组织愈合的目的。一次性根充因其疗程短，复诊次数少等优点而受到重视。传统的根管治疗以Fc消毒根管1周后充填根管，长期以来Fc是消毒感染根管最可靠的药物，但其作用时间长，刺激性大，使用时往往会发生药物性根尖周反应，加剧疼痛，延长治疗时间。本组病例中有14颗牙术后出现肿痛，85.7％都发生在术后1周之内。主要是因为感染牙髓根管粗大，在操作过程中器械易超出根尖孔或将感染物推出了根尖孔所致。所以在根管治疗一次法的应用中还应特别注意适应症的选择与规范的操作技术。
本组185例(200颗)患者经一次性根管治疗，取得成功率93％的良好效果，可见根管治疗术一次法是安全、有效的，能减少患者的就诊次数，缩短疗程。本研究临床观察时间为1年，基本能反映远期疗效。笔者认为，只要适应症选择正确，操作规范，再配合抗生素口服预防短期的局部反应，对许多牙髓病和慢性根尖周病进行一次法根管治疗术是完全可行的。
参考文献
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