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【摘要】目的：了解我院临床用药的现状，分析用药的合理性。方法：对1-5月份的归档病历根据单病种随机抽取病历。结果：临床用药存在诸多不合理现象，存在较大的安全隐患。结论：应加强对医师用药水平的培训，以便更好地安全合理使用药物。
【关键词】归档病历；安全隐患；合理用药；安全用药
近年来，随着人们法律意识的增强，媒体的过度渲染，医疗纠纷是不断出现。不合理用药不仅降低了医疗质量，造成了资源的浪费，同时还可能对患者造成伤害。为了更好的促进临床合理用药，防范医疗隐患，最大限度的减少医疗纠纷，我院临床药学室特对临床用药的合理性、安全性进行了回顾性调查，旨在提高医师的用药水平。
1 资金料与方法
1.1资料来源选择我院2010年1-5月份归档病历，根据单病种随机抽取5-8份病历，抽查病种数51个，共抽查病历数267份，基本覆盖全部科室。
1.2 方法查阅归档病历，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部2009年发布的38号文件《卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，以及卫医政发〔2008〕71号文件《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》，以及药品说明书等对药物的应用指征、选用原则、应用方法、给药途径、疗程用药作出初步评价，最后对所有病历进行相关资料的统计、分析。
2 结果
267份病历中，用药基本合理的有186份，占69.66%，存在安全隐患的有81份，占30.34%
结果见表1。
表181份存在安全隐患病历统计
3分析与讨论
3. 1配伍或联用不合理
3.1.1溶媒选择不当。如：5%葡萄糖+注射用丙氨酰-谷胺酰胺。丙氨酰-谷胺酰胺在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体混合。而实际使用过程中，却都是直接加入输液中输注，未与含氨基酸溶液先混合。
3.1.2存在配伍禁忌。如：生理盐水+地塞米松+奥美拉唑ivgtt qd，存在配伍不当。注射用奥美拉唑不得与其他任何药品配伍使用。
3.1.3联合应用抗菌药物不当。如：哌拉西林/舒巴坦钠联合替硝唑或甲硝唑用药。对于耳前瘘管并伴感染患者，选择酶抑制作为治疗用药，哌拉西林/舒巴坦钠的抗菌谱已经覆盖到厌氧菌，再加用替硝唑或甲硝唑无必要。
3.2用法用量不当
3.2.1 中药注射剂单次用药剂量过大。如：生理盐水+红花40ml。而红花注射液应加入5%-10%的葡萄糖中，且单次剂量最大为20ml。
3.2.2抗菌药物给药次数不当。如：5%葡萄糖250ml+注射用头孢哌酮3.0g ivgtt qd。注射用头孢哌酮为时间依赖型抗菌药物，应每12小时给药一次。
3.2.3抗菌药物单次用药剂量过大。生理盐水+注射用头孢噻肟钠4.0g ivgtt bid，存在单次用药剂量过大。注射用头孢噻肟钠单次用量最大为3.0g。
3.3选药不合理。特殊患者用药不当。如：患者均为12岁以下儿童，在腭裂术后畸形，整修术后，联合应用美洛西林钠+替硝唑，存在选药不当。注射用替硝唑禁用于12岁以下儿童。考虑患者为月经来潮，仍使用红花注射液，后证实该患者为左输卵管异位妊娠，并腹腔内积血。
3.4滥用药物
3.4.1无指征应用抗菌药物。该患者为左肺挫伤，入院3天后，在患者胸前疼痛较前好转，双肺听诊可的情况下，加用注射用哌拉西林/他唑巴坦钠，并无分析说明记录。
3.4.2高起点使用抗菌药物。对于腹股沟斜疝患者，预防用药选择拉氧头孢。存在预防用药选用拉氧头孢档次过高。腹股沟斜疝手术为I类切口，应选用第一代头孢菌素，且总预防用药时间不超过24小时。
3.4.3无明确指征应用其他药物。如：患者均为12岁以下儿童，腭裂术后畸形，整修术后，选用注射用泮托拉唑60mg ivgtt qd。选用注射用泮托拉唑无明确指征，且无儿童用药的相关资料。腹腔镜胆囊切除术，选用奥美拉唑40mg或泮托拉唑60mg ivgtt bid。对于行腹腔镜胆囊切除术患者，大都可以在禁食6小时后进流质饮食，发生应激性溃疡的可能性不高，可不应用注射用质子泵抑制进行预防。80岁的老年患者在入院时查肝、肾功能均异常，无胃病史，既往有头孢类过敏史，口服奥美拉唑肠溶片20mg qd 40余天，未复查肝、肾功能。而老年患者在使用奥美拉唑肠溶制剂时生物利用度提高，清除率降低，应慎用（尤其是肝、肾功能不全者）。
4 结语
调查发现，病历中存在诸多的用药不合理，不仅存在安全隐患，而且极易造成医疗纠纷。因此每位医务人员都要加强责任心，学习药学知识，尽量减少不合理用药。应做到：正确诊断病情，根据患者情况制订合适的给药方案；药物品种的选择及用法用量、给药时间、疗程等均应合理，并按照病情变化及时调整。医生对药物基本知识了解不够，尤其是对药物的药理学及药代动力学特征等方面的知识欠缺，是造成不合理用药的主要原因。重视药物的配伍禁忌，尽量减少联合用药的种类，对发生的药物不良反应要及时处理和报告，因为潜在的药物相互作用与不良反应都和用药种类成正相关幅[1-2]。临床药师从本专业的角度结合患者的实际情况，从药动学、药效学、药物的相互作用和药物的不良反应等方面着手[3]，配合医院加强对医生用药水平的培训，及时纠正不合理用药．但多数药师的专业水平还达不到这一要求，因此药师的业务素质不高也会导致不合理用药。临床合理用药既能节约药品，又能减轻患者的负担，更重要的是可增强药物疗效，降低不良反应发生率，减少或延迟耐药性的产生，对于防治疾病具有重要意义。因此，建议临床医生加强药物基本知识的学习，提高合理用药水平；药师则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学服务上来；同时，医院也要加强临床合理用药的监管力度。只有三者有机结合，才能为患者提供安全、合理、有效的医疗服务。
参考文献
[1]李庆南.门诊处方口服药物相互作用审查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(1)：50―52．
[2]戴珲，缪红.门诊处方中-不合理用药分析[J].医药导报，2005，24(6)：543―544．
[3]朱曼，孙燕，郭代红，等.临床药师开展以药物相互作用为切入点的药学服务实践[J].中国药房，2009，20（11）：877-878
