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【摘要】目的 观察补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹的临床疗效及对心电图指标的影响。 方法 对40例气虚血瘀型胸痹患者除心绞痛难忍时舌下含服速效救心丸以外，仅服用补阳还五汤加减治疗，观察40例患者治疗前后症状及患者心电图指标治疗前后改善情况。结果 40例患者经治疗后临床症状及心电图指标均有明显改善，主要症状总有效率为80．7％，伴随症状总有效率为90．4％，心电图改善总有效率为90．3％。结论 补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹疗效确切。
【关键词】心绞痛；胸痹；气虚血瘀；补阳还五汤
40 cases of chest pain due to Qi Deficiency and Blood stagntion Trested with Modified Buyang Huanwu Dection
(Hu-chunhuaTaojiang People’s Hospital, Taojiang china 413400 )
【Abstract】Objective Buyang Huanwu Dection Treating Chest Qi Deficiency and Blood stagntion Trested on the clinical efficacy and ECG indexes.Methods 40 cases of qi deficiency and blood stasis Chest addition to angina pectoris in patients with unbearable than when sublingual Suxiaojiuxin Pill, only taking Buyanghuanwu Decoction, 40 patients were observed before and after treatment in patients with symptoms and ECG indicators before and after treatment Improve the situation. Results After treatment, 40 patients clinical symptoms and ECG were significantly improved, the main symptom total effective rate was 80.7%, with the total effective rate was 90.4% the symptoms, ECG total effective rate was 90.3%.Conclusion Treating BYHWD Qi and Blood Chest curative effect.
【Key words】Angina Pectors；Chest Pain；Qi Deficiency and Blood stagntion；Buyang Huanwu Dection
冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范畴。冠心病心绞痛是由于脂质代谢异常，血液黏稠度增高，导致冠状动脉壁损伤，脂质沉着，粥样硬化斑块形成，从而使冠状动脉管腔狭窄，冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的综合征。胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。临床多见于40岁以上患者，尤以50岁以上者居多，故也有老年病之谓，是当代威胁人类健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要原因。如治疗及时得当，可获较长时间稳定，如反复发作，则病情较为顽固。若失治或调理失宜，病情进一步发展，可见心胸卒然大痛，甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。笔者近一年多来采用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹40例，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料：40例患者均为2009年8月7日～2010年l0月1日收集的门诊病例。根据病史、症状及体征诊断为气虚血瘀型胸痹。其中男性24例，女性16例，年龄35～75岁，平均56岁，病程3个月～12年，平均5年6个月，稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛17例。
1.1.2诊断标准：冠心病心绞痛诊断标准参照WHO制定的“缺血性心脏病”的命名与诊断标准【1】，胸痹的诊断及中医辨证标准参照2002年《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》【2】，及1990年全国会议制定的《冠心病中医辨证标准》进行。所有病例西医诊断明确，中医诊断辨证分型符合以上标准。
1.2方法
1.2.1治疗方法： 采用补阳还五汤加减治疗。方药组成如下：生黄芪30g薏苡仁15g党参10g丹参12g葛根20g桃仁10g红花6g川芎10g，赤芍10g，山楂10g，全当归6g，三七10甘草5g每日1剂，加水煎20～30分钟，取浓汁200mL，继续加水煎20～30分钟取150mL，二次取汁混合，分早、晚两次温服，10d为1个疗程。共服用两个疗程。
1.2.2观察指标：观察患者治疗前后临床症状(主要症状：胸痛、胸闷、气短、乏力、脉沉细；伴随症状：心悸、头晕、耳鸣、健忘、纳差等)好转情况，心电图指标改善情况。所有病例治疗前后常规查血尿常规、肝肾功能、血脂。
1.2.3疗效标准
均参照2002年《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床指导原则》【2】。
（1）心绞痛症状疗效标准
显效：症状消失或基本消失；
有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻；
无效：症状基本与治疗前相同。
（2）心电图疗效判定标准
显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；
有效：ST段的降低，较治疗前回升0．05mv以上，但未达正常水平；
无效：心电图基本与治疗前相同。
2结果
2.1两个疗程后， 症状改善情况：(1)主要症状显效17例(56.7％)，有效9例(30％)，无效4例(13.3％)，总有效率为80.7％；(2)伴随症状：显效20例(66.7％)，有效8例(26.7％)，无效2例(67％)，总有效率为90.4％。
2.2两个疗程后，心电图改善情况：显效19例(63．3％)，有效9例(30％)，无效2例(6．7％)，总有效率为90．3％。
以上治疗结果说明，补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹疗效确切。
3不良反应
治疗期间两组均未见明显不良反应，治疗前后肝肾功能及血尿常规均无明显改变，部分患者血脂有所下降。
4典型病例
患者，男，62岁，工人，2010年2月16日就诊。主要症状：胸痛、胸闷、心悸、气短乏力，反复发作1年余，每次心绞痛发作持续1～2分钟，多在劳累后发作，曾间断服用西药治疗，疗效不明显。近1个月来，前胸后背痛发作次数增加，且疼痛持续时间延长2～3分钟，疼痛难忍时需含服速效救心丸缓解。现前胸后背痛，刺痛，偶尔放射至左肩，胸闷、气短、乏力，偶有自汗，心悸、头晕、纳差、寐安，舌质紫暗有瘀斑、苔薄，脉沉细无力。心电图示：窦性心律、T波倒置。中医诊断：气虚血瘀之胸痹；西医诊断：不稳定型心绞痛。治疗处方如下：生黄芪30g，薏苡仁15g，党参10g，丹参12g，葛根20g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍10g，山楂10g，全当归6g，三七10，酸枣仁10g，甘草5g每日1剂，加水煎20～30分钟，取浓汁200mL，继续加水煎20～30分钟取150mL，两次取汁混合，分早晚两次温服，未曾服用其他药物。服用5剂后，前胸后背疼痛症状减轻，发作次数减少，疼痛持续时间变短，发作时不需含服速效救心丸缓解，胸闷、心悸、气短、乏力等症状有明显改善，自汗症状已消失；心电图示：窦性心律、T波低平。随症状加减2个疗程后，前胸后背疼痛症状消失，无胸闷、气短、乏力等症状；心电图示：窦性心律、T波直立。随访6个月未曾复发。
5讨论
本病古医籍中多有记载，如《素问・脏气法时论》中：“心脏者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”；《灵枢・厥病篇》记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚旦发夕死，夕发旦死。”“胸”指 胸膺部，“痹”是闭塞不通之意，不通则痛，故胸痹是以胸膺部满闷室塞，甚则疼痛为主症。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞，脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹，其临床上以气虚血瘀型最为多见。根据“心主血脉”和“气为血之帅，血为气之母”的理论，气血在生理上相互依存，相互转化，病理上相互影响，气行则血行，气虚无力推动血液运行，血行无力、迟缓而留滞为瘀，瘀血停留脉中，阻碍气的运行，进一步加重血运障碍，从而加重血瘀。同时冠心病心绞痛病程长，病情反复发作，经久不愈，一方面使脏腑阴阳气血亏耗，一方面又深入血脉而导致脉络受损，瘀血内阻。正如叶天士所谓“久病入络”之理，根据“虚则补之，菀陈则除之”的治法， 治疗当以益气固本为主，活血化瘀，通络止痛为辅。补阳还五汤出自于王清任的《医林改错》，是一首气虚血瘀理论的代表方剂，常用于中风后的治疗，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细弱无力为证治要点。方中重用生黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药；当归尾长于活血，且有化瘀而不伤血之妙是为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。在此方基础上加用丹参，葛根活血化瘀，党参，薏苡仁健脾除湿稳定粥样斑块，降低血脂。根据现代药物研究该方具有降脂，抗凝，扩冠，改善血液流变学，稳定粥样斑块之功效。
参考文献
[1]姬尚义，沈宗林.缺血性心脏病[M].北京：人民卫生出版社，2005：188―189．
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社.2002：68.73
