【www.zhangdahai.com--整改措施】
【关键词】 肝炎；甲型；中西医结合治疗；急性病 自2004年至2007年间，笔者运用中西医结合治疗急性黄疸型肝炎20例，取得了满意的疗效。现总结报道如下：
1临床资料
本组20例均为临床门诊跟踪治疗病人。其中男20人，女11人。年龄最大62岁，最小11岁，11岁至20岁8例，20岁至42岁5例，24岁至56岁6例，62岁1例，本组病例人均符合1990年5月全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准，以三黄、腹胀纳差、厌油腻、肝区闷痛、疲倦乏力、舌苔黄腻或苔稍白、脉弦滑数或濡数为主要症状，全部具备急性肝炎的临床表现，并在血清检出HAVIgM阳性，粪便中检出HAV。
2 治疗方法
治以清热利湿退黄，佐以活血化瘀。
方用自拟茵郁消黄汤。组成，茵陈90g、郁金30g ，田基黄30g 、丹参30g 、云苓30g 、赤芍30g 、酱败草30g 、栀子15g 、车前子15g 、若腹胀加川朴15g 、体壮便秘加生大黄8-10g 、恶心呕吐加竹茹30g 、胆南星6 g 、纳差加山楂30 g 、麦芽15 g 、肝区闷痛加生白芍30 g 、延胡索15 g 、湿重加藿香10 g 、生薏苡仁30 g 、每天1剂，水煎早中晚分服，西药10%GS500mL、茵栀黄注射液40mL（河北神威药业），静脉滴注，10%GS500mL、肌苷0.3 g 、VC2 g 、静脉滴注每天一次，21天为一疗程，疗程结束后复查肝功能、血清胆红素ALT。
3疗效标准与治疗结果
3.1治愈自觉症状，体征消失、肝功能正常、TBiIl回复到17.lmol/L以下，ALT在正常值3倍以下。
无效：症状体症及各项指标均无变化。
3.2治疗结果，本组病人20例，治愈14例，显效6例，无效1例，总有效率为97.8% 。
4病案举例
王某：女42岁，干部。2006年6月15日初诊，腹胀纳差、恶心呕吐、疲倦乏力、厌油、目黄、全身皮肤黄疸。尿色如浓茶8天。
诊见：患者精神疲倦、皮肤巩膜深度黄染、舌质红、苔黄厚腻、脉弦滑数，检查右肝区轻度压痛、叩击痛，肝右胁下1.5cm，质软无触痛，脾正常，血清胆红素172.5u mol/L，粪便中检出HAV，西医诊断为急性黄疸型肝炎，中医诊为阳黄，证属湿热内蕴肝胆，胆汁外溢、肝失蔬泄，脾湿健运，入于血分，瘀热互结，治宜清热利湿退黄，佐以活血化瘀。以自拟方：茵郁消黄汤，随症加减，配合上述西药静注，治疗21天，症状体症消失，复查肝功能正常，血清胆红素17.1μmoI/L以下，ALT在正常值2倍以下，病愈。随访1年未复发。
5讨论
急性黄疸开型肝炎，属于中医阳黄范畴，《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之，瘀热在里，身必发黄”。近年来，笔者通过临床观察，以中西医结合治疗此病效果较为显著。尤以中医为主，西医为辅，本病的发病机理，中医学认为是湿热内蕴肝脾，阻滞脉络，导致肝失蔬泄，脾湿健运，入于血分，瘀热互结，逼迫胆汁外溢，流浸肌肤，出现三黄及肝功损害症状。ALT、TBiL增高现象，其病机关键是湿热和毒瘀。此病早期以邪实为主，正气尚未太虚，治疗大法应以攻邪为主。本方以：茵陈、郁金、田基黄、丹参、栀子清热凉血利湿退黄，直达病源。笔者临床经验认为：重用茵陈于郁金、田基黄、丹参配伍则退黄非常迅速，赤芍、酱败草、栀子、大黄能清血中付热，凉血解毒，活血化瘀。现代药理研究表明：赤芍、大黄、酱败草能促进肝细胞再生和修复，同时也能促进胆红素的排泄，古人云：“治湿不利小便，非其治也”，古方中茯苓健脾渗湿，车前子利湿利尿，促进湿热瘀毒从小便排出。笔者认为:急性黄疸型肝炎属于重症，故方中茵陈前期用量应在90g以上。田基黄、赤芍、郁金用量也应在30g左右，效果显著，此方配合茵栀黄注射液、肌苷注射液静脉滴注，则加重清热祛湿，护肝退黄的作用，可谓中西医结合相辅相成。
