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[中图分类号]R725，7 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0077-01 近年来，由于全球气候变暖，水样腹泻在秋冬季节也出现多发情况，我市以11、12和1月3个月份为发病高峰。急性腹泻导致死亡的主要原因是大量液体和电解质丢失引起脱水、酸碱平衡紊乱，所以如何恰当、及时地纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱是降低腹泻患儿病死率的关键。2003年底，我科引进AVL COMPACT 2血气分析仪，对2005年1月～2007年1月儿内科水样腹泻并脱水的患儿作血气分析，以指导补碱，具体报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 收集2005年1月～2007年1月儿内科水样腹泻并中重度脱水患儿150例。150例均符合《儿科学》第6版中重度脱水的诊断标准。150例患儿随机分为两组，I组根据临床表现凭经验进行补碱、纠正酸中毒治疗，II组根据血气分析HC03测定值进行补碱、纠正酸中毒治疗。150例中，I组78例，II组72例，其中男79例，女71例，年龄均≤3岁，1～6个月21例，6个月～1岁53例，1～2岁68例，2～3岁8例，两组患儿性别、年龄差异无统计学意义。
1.2临床表现 所有患儿均急性发病，入院时病程在3 d内，均有腹泻水样便每天10次以上，同时伴尿少、口渴喜饮等症状。查体可见皮肤粘膜干燥，前囟、眼哐凹陷。32例合并精神萎糜、呼吸深大、四肢厥冷、心音低钝等。其中I组中度脱水61例，重度脱水17例；Ⅱ组中度脱水57例，重度脱水15例。两组病情差异无统计学意义，且排除肺炎、营养不良及其他脏器功能衰竭的情况。
1.3实验室检查 所有病例至少2次以上大便常规RBC镜检(-)，WBC镜检≤(+)，脂肪球(+-++++)。血清钠浓度为130―150 mmol／L，即符合等渗性脱水标准。对-第Ⅱ组患儿血气分析采集患儿末梢血10～20μl，放入AVLCOMPACT 2血气分析检测仪上，按预先设置好的程序操作，3 min左右检测报告结果：72例患儿血气分析二氧化碳分压(PC02)在正常范围，仅合并单纯代谢性酸中毒。根据HC03一测定值将酸中毒分为中度即HC03-为13―9 mmol／L共58例，重度即HC0313mmol／L且pH也正常，则可暂停补碱。
1.5疗效判断 (1)好转：神志好转，呼吸平稳，大便次数较前减少一半以上，大便性状较前改善，皮肤粘膜弹性正常，前囟、眼眶无凹陷，四肢暖，心音有力。(2)治愈：临床症状完全消失，大便次数恢复到发病前的次数，大便性状正常，复查血气及电解质均恢复正常，仅大便常规脂肪球≤(+)。
2讨论
统计结果提示，Ⅱ组的治疗明显缩短了纠正脱水的时间，缩短了病程；而I组没有经过血气分析测定HC03一值，医生补碱仅凭临床经验，往往补不够，这样一来脱水和酸中毒呈恶性循环，使大部分患儿病程延长至4―7 d甚至更长。我们现在根据HCO3值，科学地补碱，能使77.8％(56／72)的患儿2 d内脱水被纠正，病情明显改善，44.4％(32／72)的患儿在3 d内治愈，使我科的诊治水平大为提高，也极大地安抚了家长。值得一提的是，教科书中强调pH7.3，但HC03很低(
