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[中图分类号]R744，51 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0078-01 多发性硬化症(MS)是神经系统最常见的脱髓鞘疾病，其特点是病灶多发，病程中常有缓解与复发，患者伴有不同程度的感觉、运动和认知功能障碍。对于感觉和运动障碍等躯体症状易被广泛的重视和认识，而对伴发或并发的精神障碍认识不足。我们总结了近15年确诊的170例多发性硬化症患者，具有精神障碍者48例，其中情感障碍者42例，现分析讨论如下。
1临床资料
42例多发性硬化症伴有情感障碍者中男23例，女19例。发病年龄最小的16岁，最大的65岁。平均发病年龄37.5岁。病程在1年以内者10例，1年以上者32例。缓慢起病19例，亚急性起病20例；急性3例。1次发作者10例，两次及以上发作者32例。以情感障碍的症状为首发者8例，以神经系统症状为首发者34例。依病程进展分为缓解复发型22例、缓慢进展型16例、进展型4例。根据症状和体征分为脑型30例、脑脊髓型10例、脊髓型2例。智能障碍者23例。脑CT：11例扫描为一侧或两侧脑室周围低密阴影或斑块形成。磁共振(MR)：31例在两侧大脑半球脑室周围髓质，病灶多对称，T1加权像呈现低信号，T2加权像呈现长T1高信号。情感病状：欣快15例，抑郁20例，7例同一病程中出现双相发作。自杀未遂2例，自杀1例。欣快15例均为智能障碍者，欣快者睡眠少，无视自身疾病的痛苦，有时自我评价过高或有夸大观念。抑郁者少语少动，不愿见人，对一切事情不感兴趣，认为自己的病特别重、治不好，感到自己快死了，有自罪感，注意困难，食欲下降，乏力明显。
2讨论
多发性硬化症伴有精神障碍临床上报道不多。Surridge(1969)随访了108例患者，发现75％有某种情感障碍，53％的患者有情绪异常，后者中，27％表现为抑郁，而26％表现为欣快。有报道，对100例MS患者在门诊中作系统的精神评定，发现44％有抑郁史，13％符合情感性精神障碍的诊断标准。有人认为抑郁者可能高达54％。另有人报道。以色列MS患者的自杀率比一般人群高14倍。
多发性硬化症的脑损害无特定的部位，当基底节、额叶、边缘系统损害，极可能致情感障碍的发生。有研究表明：(1)双相情感障碍的脑室扩大；(2)磁共振成像(MRI)发现重性抑郁的患者尾状核和额叶的体积较对照组少。丘脑底部的损害，可影响内分泌轴的改变。神经内分泌调节异常是肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺。有研究发现，抑郁患者快速反馈回路功能受损，并显示至少某些抑郁患者其海马部位的可的松受体功能异常。可的松分泌过多能损害海马神经元，所以当长期处于应激时，可的松持续不断地分泌，导致本已受损的海马神经元进一步受损，海马神经元受损后可致神经、精神症状。多发性硬化症的患者可能海马、丘脑等处受损，致情感和内分泌改变。多发性硬化症的本身病程具有缓解与复发的特点，多为长期慢性病程，患者长时间处于心理应激状态。应激本身又可引起脑生物学长时间的改变。这些改变均可导致各种神经递质和神经细胞内部信息传递功能状态发生改变，其中包括神经细胞的缺失和突触点大量减少等器质性改变，尤其是抑郁的发作。
心因因素导致抑郁的患者有免疫学上的异常，可的松调节紊乱，也可影响躯体的免疫状态。下丘脑对免疫系统的调节也可能异常。另一种情况是免疫系统在内的原发性病理过程中也会导致情感障碍的发生。
欣快是多发性硬化发展阶段具有特征性的症状，其毫无例外地只见于有智能障碍的患者。本组15例智能障碍者均有欣快，且智能越衰退者，欣快越明显，CT和MRI都证实有广泛的大脑受损，多见于复发进展型和慢性进展型。
有专家认为，抑郁和欣快不同，抑郁不伴有智能障碍，而欣快者均有智能障碍，是明显的器质性损害的症状。有报道发现抑郁症状的出现与多发性硬化症持续的时间和残疾的程度有关，这可能是有心理、社会因素影响的缘故。本组1例为多发性硬化的脊髓型伴有情感障碍，这并不支持器质性损害所致的说法，而可能与心理、社会因素有关。我们认为，相应部位的脑损害可致情感障碍，长期的心因因素也可致情感障碍，它反过来又可以使脑发生器质性改变。所以多发性硬化症伴发情感障碍者，有的是器质性损害所致，有的则是心因性的，或者是器质性因素和心因因素相互影响的结果，单纯说是一种因素所致是不确切的。
