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[摘要] 目的：应用异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查，以良好的镇静、镇痛效果增加患者接受检查的依从性，提高入镜一次检查成功率,减少胃镜检查并发症发生。方法：将400例患者按自愿分为2组：麻醉组200例静脉注射异丙酚至患者进入4级镇静状态后进行胃镜检查;对照组按常规进行胃镜检查。比较两组检查前、检查开始后1 min、检查开始后5 min和检查结束后各个阶段的心率、血压和血氧饱和度变化以及检查反应、并发症和入镜一次检查成功率。结果：麻醉组在检查开始后1 min时血压有明显变化（P＜0.01）,但波动在正常范围内；而心率和血氧饱和度在各时段的变化差异均无统计学意义(P＞0.05)。但对照组血压在检查开始 1、5 min时段，心率在各时段均有明显变化（P＜0.01）,麻醉组各种并发症病例明显少于对照组(P＜0.01),麻醉组的入镜一次成功率明显高于对照组（P＜0.01);麻醉组病人依从性、复检接受率明显高于对照组（P＜0.01）。结论：异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查安全无痛苦、并发症明显著少于普通胃镜检查，乐于被病人接受。
[关键词] 异丙酚；静脉麻醉；胃镜检查；并发症
[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-0－0
胃镜检查是上消化道疾病的主要诊断和治疗方法之一，能够对一些潜在性危害大、症状不明显的疾病进行清晰准确的检查，同时还可活体取样进行病理学和细胞学检查，还可进行内镜下疾病的治疗和微创手术。但由于该项检查属于一种侵入性操作，常规胃镜检查往往使患者焦虑、紧张，可诱发消化道痉挛，引起病人恶心、呕吐、咽痛、咽部出血呛咳等并发症；又由于常规胃镜检查时，大量注气后胃的鼓胀对胸腔的压迫及胃镜通过纵隔中的食管时对毗邻的心血管、肺及迷走神经张力等的影响，均可引起心血管和呼吸系统的严重并发症；给患者带来较大的痛苦，较多患者因恐惧宁愿饱受疾病的折磨也不愿意接受痛苦的常规胃镜检查。有文献研究报道：有43%的患者接受常规胃镜检查后有“可怕经历”的感觉，因恐惧而拒绝再次检查的患者占21.7%，严重制约了胃镜在临床中的应用，错失诊断与治疗良机，给患者的生命健康带来较大损失。近年来，由于人们工作、学习压力大，生活紧张等原因，发生消化系统疾病的患者逐年增多，我院近2年每年有约4 000多例胃镜检查患者；为了解决常规胃镜检查给病人带来的精神痛苦和较多并发症的问题，通过开展异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查，为患者提供安全、无痛苦的人性化服务。
1资料和方法
1.1临床资料
2006年1月～2008年10月，将400例患者按志愿分麻醉组和对照组；麻醉组200例，其中男128例，女72例，年龄最小18岁，最大70岁，平均40岁。对照组200例，其中男135，女65例，年龄最小20岁，最大78岁，平均45岁。对麻醉药物过敏、患有严重呼吸功能衰竭者、有活动性肺部感染者以及癫痫病史者除外。
1.2方法
所有病人检查均由消化内镜医生、护士和麻醉师共同协作完成；麻醉组检查前禁食禁水6 h，检查前1 min开始监护，监测血压在左上肢，监测血氧饱和度在右食指，吸氧（2～4 L/min），右上肢建立静脉通道注射异丙酚（稀释至5 mg/ml，按0.5～1.5 mg/kg给药），注射速度为3 mg/s，至患者进入4级镇静状态，并维持至入镜到达十二指肠降段，出镜时停止用药。但仍继续保持静脉输液管道通畅。对照组行咽部用2%利多卡因表面麻醉后行胃镜检查。于检查前、检查开始后1、5 min和检查结束后各时段记录两组相关指标，检查后观察30～60 min无异常后停止输液，允许病人离开。
1.3统计学处理
资料计算结果以均数±标准差表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1用量及清醒时间
麻醉组异丙酚总用量最少为10 ml，最大为23 ml，首剂平均用量为（13.25±2.85） ml，30 s后患者进入4级状态。停药后5～8 min开始苏醒，20～40 min完全清醒。
2.2入镜一次检查成功率
麻醉组为100%，对照组入镜一次检查成功175例，成功率为87.5%。
2.3平均收缩压、平均舒张压变化
见表1。
与检查前相比,★P＜0.01;与检查1 min相比,◆P＜0.01;与检查5 min相比,▲P＜0.01
麻醉组检查过程中平均收缩压和平均舒张压均呈“降-平-平”的趋势，检查1 min时段的下降幅度分别为15%和14%，两者与检查前相比差异均有统计学意义（P＜0.01）；而5 min和检查后时段变化均平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组在相应各时段的平均收缩压和平均舒张压均程“升-降-平”趋势，检查1 min时段的上升幅度分别为21%和19%；5 min时段的下降幅度分别为14.5%和14.3%，两个时段的变化均较大，差异有统计学意义(P＜0.01);检查后时段变化平稳，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.4心率变化
麻醉组检查过程中心率的变化呈”平-慢-平”的趋势,各时段的变化平稳, 差异无统计学意义(P＞0.05);对照组在相应各时段的变化呈”快-平-慢”的趋势,检查1 min时上升幅度为18%,5 min和检查后时段的下降幅度分别为10%和16%,各时段的变化均较大，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.5血氧饱和度变化
麻醉组与对照组血氧饱和度在各时段均变化平稳。
2.6患者复检接受率
麻醉组200例病人无一例拒绝再次检查，复检接受率为100%；对照组200例病人中有82例（41%）接受检查后有“可怕经历”的感觉，因恐惧而拒绝再次检查有50例（25%）。
2.7并发症
麻醉组患者清醒后无任何自觉不适。检查过程中无呕吐，只有轻度恶心反应6例（3%），呛咳27例(13.5%)，轻微咽部出血3例(1.5%)。对照组全部均有不同程度恶心，检查后呕吐内容物＞30 ml有156例(78%)，呛咳112例(56%)，咽喉疼痛131例(65.5%)，咽部出血81例(40.5%)。
3讨论
异丙酚在体内迅速分布与代谢，不良反应小，使用方便，麻醉后意识短暂消失，具有良好镇静以及全身肌肉放松和抗焦虑的作用[1]，入镜一次检查成功率为100%，胃镜检查时病人无任何痛苦经历，清醒后无嗜睡现象，无一例表示拒绝再次检查，乐于被病人接受。但另有报道[2]，应用异丙酚后3 h内仍有记忆力、注意力和理解力受抑，故检查的3 h内仍需有人陪伴，以防意外。常规胃镜检查使患者焦虑、紧张，可诱发咽喉和上消化道的痉挛，入镜一次成功率为87.5%，给患者带来较大的痛苦，有41%的患者接受常规胃镜检查后有“可怕经历”的感觉，有25%患者因恐惧宁愿饱受疾病的折磨也不愿意接受痛苦常规胃镜检查。严重制约了胃镜在临床中的应用，错失诊断与治疗良机，给患者的生命健康带来较大损失。
麻醉组胃镜检查并发症明显少于普通胃镜检查；异丙酚具有良好的止吐和肌肉放松作用，本组观察中，麻醉组无一例出现呕吐，只有6例（3%）轻度恶心反应；检查期间，咽喉、食管、胃和十二指肠管松弛，蠕动消失，入镜时明显减少对局部的刺激和损伤，呛咳、咽喉疼痛、咽部出血等机械性损伤的并发症明显少于对照组。又由于麻醉组上消化道管松弛，入镜操作时不感到病人的对抗，不但大大缩短检查时间，而且便于仔细观察和寻找病变。
麻醉组更适用于高血压、心动过速病人；异丙酚缺乏去迷走神经样作用，可减慢心率[3]；麻醉组检查过程中平均收缩压和舒张压呈“降-平-平”的趋势，心率的变化呈“平-慢-平”的趋势；而对照组在相应各时段的平均收缩压和舒张压呈“升-降-再降”趋势，心率的变化呈“快-平-慢”的趋势；所以异丙酚辅助胃镜检查能够明显减轻普通胃镜检查对心血管系统的刺激，其降血压和减慢心率的特点尤其适用于高血压、心动过速的患者。
研究结果表明，异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查是一种安全、无痛苦、乐于被病人接受、并发症少的无痛胃镜检查技术。一方面为广大胃镜检查患者尤其是常规胃镜检查有“可怕经历”而拒绝再次检查者提供安全、舒适、无痛苦的人性化服务；还可为患者提供早检查、早发现、早诊断、早治疗的重要保障；为临床医生及时把握诊断和治疗良机提供重要依据。另一方面，异丙酚具有降血压、肌肉松弛作用，应用该项无痛胃镜检查技术可减少心血管及胃镜操作机械损伤并发症，对紧张、焦虑难配合者，咽反射敏感者、食管入口段病变、幽门管病变及高血压、心动过速患者应用无痛胃镜检查有更明显的优越性，以无痛、人性化检查技术为特色，来扩大医院知名度和信誉度，带动医院整体水平的提高，创造更好社会效益。
[参考文献]
[1]许正昌,殷广福,奚晓凤.复发性大肠癌再手术136例临床分析[J].中华普外科杂志,1997,12(5)：290-293.
[2]Sanou J, Goodall G, Capuron L,et al. Cognitive sequelae of propofol anaesthesia[J].Neuroreport,1996,7:1130-1132.
[3]Shafer A, Doze VA, Shafer SL,et al. Pharmacokinetics and pharmaco-dynamics of propofol infusions during general anesthesia[J]. Anesthes-iology,1988,69:348-356.
（收稿日期：2008-11-26）
