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[摘要] 目的 探讨高、低频超声相结合对急性阑尾炎的诊断价值。方法 对57例急性阑尾炎进行高、低频超声相结合检查并与手术结果对照。结果 57例中,术前高、低频超声相结合准确诊断急性阑尾炎55例,正确率96.5%(55/57)。2例超声误诊,误诊率3.5%(2/57)。结论 高、低频超声相结合对临床疑诊的急性阑尾炎具有较高诊断价值及鉴别诊断价值,其敏感性100%,特异性96.5%,可为外科手术提供科学、客观的依据。
[关键词] 急性阑尾炎;高、低频超声
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-72-02
急性阑尾炎是外科最为常见的急腹症之一,以青少年发病者为主[1]。以前临床医生一般根据病史、临床症状、体格检查及实验室检查资料进行分析诊断,由于缺少影像学资料,加之部分患者临床表现不典型等原因,易被误诊[2]。高、低频超声相结合诊断急性阑尾炎,已为国内外学者所认可,高、低频超声相结合诊断急性阑尾炎是一种无创、直观、诊断准确率高,简便易行的检查方法。2003年以来经笔者术前超声诊断并收治住院的急性阑尾炎患者57例,现将其声像图分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2003年以来经笔者术前超声诊断并收治住院57例经手术病理证实急性阑尾炎患者中,其中男30例,女27例;年龄在5～76岁,平均年龄为41岁。临床表现:右下腹痛者46例(80.7%),右下腹有麦氏点压痛点者40例(70%),腰大肌试验阳性者36例(63.3%),闭孔内肌试验阳性者18例(31%),结肠充气试验阳性者20例(35%),其中部分患者两项或三项试验阳性同时存在。血常规检查结果:52例患者的白细胞总数及白细胞分类均有不同程度增高,5例患者白细胞总数及白细胞分类无明显变化。
1.2仪器与方法
应用西门子-亚当、GE LOGIQ7和PHLIPS iE33超声诊断仪,探头为凸阵3.5～5.0MHz,线阵探头5.0～10MHz,深度为50～120mm,调节增益及聚焦。检查时患者取仰卧位,膀胱适度充盈,按照阑尾检查常规进行超声探查,先用凸阵探头(低频探头)找到右下腹异常回声区,再变换线阵探头(高频探头)进行检查,仔细查找并观察阑尾的位置、壁厚、回声、形态、大小、渗出液及周围组织等声像图特点,并计算机存储典型声像图。
1.3急性阑尾炎的超声诊断标准
1.3.1急性阑尾炎的直接声像①阑尾显著肿胀呈低回声;②阑尾黏膜下层的高回声带部分或完全消失;③阑尾纵切面一端呈盲管状结构部分,横切面呈“同心圆”征或“靶环”征(见图1,2);④阑尾腔部分扩大,且呈低回声或无回声状态。
1.3.2急性阑尾炎间接声像①阑尾腔内是否有粪石(见图3);②炎症累及回盲部,回盲部局部肠壁水肿增厚,回声减低(见图4);③阑尾腔内可有积气,常提示为产气杆菌感染;④右下腹腔内可有游离积液,为阑尾发炎的渗出液;⑤肠系膜水肿增厚和高回声大网膜向右下腹聚集移位,可包裹阑尾;⑥右下腹局部有无混合性包块(脓肿形成);⑦可见右下腹部分肠管可稍扩张、肠蠕动弱或消失;⑧右下腹阑尾区探头下有压痛及反跳痛。
2结果
超声检出率:57例患者中,超声检测出55例,成功率为96.5%(55/57)。其余2例,1例为黄体破裂,1例为卵巢囊肿蒂扭转。
3讨论
阑尾是一细长的管状器官,由系膜包绕,远端为盲端,近端与盲肠内侧壁相交通,两者之间有一半月形的皱襞称Gerlach瓣。阑尾位置不恒定,随着盲肠的位置而变化,可高达肝下,亦可低入小骨盆(盆位),还可位于盲肠下、后,回肠前、后等位置[3],据统计有24.5%是盲肠后位,8.3%是回肠后位[1]。可见,正确显示阑尾位置对超声诊断急性阑尾炎起着非常重要的作用。显示阑尾首先用凸阵探头(低频探头)探查到阑尾起始部,后沿阑尾走行旋转扫查,使其分段清晰显示阑尾全貌,扩大扫查范围向肝下及盆腔扫查。然后采用高频线阵探头对病灶部位进行仔细检查。对于一些肥胖病人用凸阵探头更为理想,采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸法,对提高显示急性阑尾炎是一种较理想的方法。(1)逐级加压法:患者仰卧位,先用探头全面扫查右下腹,找到压痛最明显处(多在麦氏点处)逐级加压,直至显示髂外动静脉和腰大肌。该区正常肠管内液体及内容物可被挤出,而急性炎症阑尾肿大不必压缩即可清楚显示(多位于髂外血管前方);加压扫查,加压后肠气被驱开,令扫描视野更清晰。(2)高、低频联合法:高频线阵探头可清晰显示阑尾壁各层结构及内部回声情况,但探查深度不够,联合应用普通凸阵探头可取长补短,显示阑尾全貌、位置、走行及其病变范围与周围组织结构的关系。(3)为避免肠气的干扰,有时可从侧腹部加压扫查,本组检查中有20例属于这种情况。(4)在检查女病人时可适度充盈膀胱,以便排除妇科疾病。(5)彩色多普勒血流成像(CDFI):采用前述方法找到关注区域,打开彩色多普勒功能(腹部条件),同时打开Line Density(线密度:牺牲帧速率以获得灵敏度和空间分辨率)和Wall Filer(壁滤波:影响低速血流的灵敏度和运动伪像),观察关注区域有无异常血流信号,彩色多普勒超声显示阑尾在炎症时血流信号可增多,但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。(6)左右对比法:老年、危重患者及少数以左下腹痛明显,实际为右下腹急性阑尾炎的患者,在确定有无异常阑尾存在时,若在左右对比部位出现差别,则提示病变存在。(7)自然组织谐波显像技术(NTHI):谐波成像利用数字编码超声(DUE),增强了近场分辨率,改善二维图像,增强远场穿透率。当急性阑尾炎时,升结肠壁水肿增厚回声减低,结肠内气体线强回声光带显示清晰,然后沿其内气体线向下探查至回盲部。如果在此找到阑尾病变的异常回声,探头适当加压后,有明显的探头下压痛及反跳痛,即可诊断急性阑尾炎。压痛点部位应该适当加压、逆时针旋转扫查是一种更为理想的方法。高、低频超声相结合逐级加压扫查加超声试验征阳性可明显提高急性阑尾炎诊断的准确性。不过超声检查也存在一些客观因素影响,如患者肥胖、肠气过多、粪便、阑尾异位都会给超声检查带来很大困难,本组漏诊2例,1例均为阑尾后位,另1例患者较胖、肠气干扰大,尤其是急性单纯性阑尾炎显示率略低,检查结果为阴性不能完全排除阑尾炎,重新复查,提高超声诊断的准确性。除上述一些客观因素外,另与相关仪器的分辨率、检查者探查水平有关。我们认为急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征,在扫查方法得当,操作者认真细致,操作手法熟练,绝大多数急性阑尾炎是可以确诊的,并可以根据声像图变化特点为病理分型提供依据。对于体征、临床症状不典型易引起误诊的右侧输尿管下段结石、卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂、右侧附件区宫外孕等疾病引起的右下腹痛进行鉴别具有重要的临床价值。
总之,高、低频超声相结合在急性阑尾炎的超声诊断和与其他急腹症鉴别诊断中有着重要的意义,它可以及时、准确提示阑尾炎症、粘连、周围渗出、阑尾周围有无脓肿形成以及分型等。其操作方法简单、无创伤、便于重复,适用于老人、儿童等临床不典型的阑尾炎检查。同时,为临床医师选择合理的治疗方法,提供影像学依据[4]。
[参考文献]
[1] 黄旰宁,张秋元,范会文. 高低频超声诊断急性阑尾炎90例分析[J]. 中国热带医学,2006,6(1): 69-94.
[2] 逯彦飞. 急性阑尾炎的超声诊断价值[J]. 中国医疗前沿(下半月),2008,3(8):97.
[3] 杨玉霞,赵红梅,袁野,等. 超声检查对输尿管囊肿的诊断价值[J]. 黑龙江医药科学,2006,35(1):24.
[4] 梁莹,苏丽华,逯彦飞. 急性阑尾炎的超声诊断价值[J]. 中华现代影像学杂志,2005,2(5):445-446.
(收稿日期:2009-12-11)
