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[摘要] 目的 观察急性心肌梗死患者自发再通与其危险因素状况和预后的关系。方法 连续入选2008～2010年于我院就诊的未予静脉溶栓、直接行急诊冠脉造影及急诊PCI的STEMI患者共219例，分为自发再通（SR）组57例和非自发再通（NSR）组162例，对比分析两组危险因素和心肌酶学峰值及达峰时间。结果 两组患者除HDL-C水平无显著性差异外，SR组的CHO、LDL-C、TG水平均明显高于NSR组（P＜0.05）；SR组的心肌酶（CK、CK-MB）峰值明显低于NSR组（P＜0.05）；达峰时间对比，SR组也低于NSR组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 SR组患者血脂水平高于NSR组，SR对减少心肌坏死程度有重要意义，从而影响并改善AMI的预后。
[关键词] 急性心肌梗死；自发再通；血脂；经皮冠状动脉介入治疗
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）19-37-02
The Relationship between Spontaneous Reperfusion with Risk Factors and Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction
LIU ZhiqiangSU ShuhongWU XiaoZHANG JingyuLIU Lingling
Department of Cardiology, Central Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China
[Abstract] Objective To analyse the relationship among spontaneous reperfusion, risk factors and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Methods From 2008 to 2010, 219 consecutive STEMI patients without previous intravenous thrombolytic therapy received emergency coronary angiography and PCI. These patients were divided into SR group (antegrade flow 2-3 grades) and NSR group (antegrade flow 0-1 grade) according to TIMI. Risk factors，peak values of CK and CK-MB and the time to peak of cardiac enzyme were compared. Results The levels of CHO, LDL-C, TG in SR group were higher than NSR group (P＜0.05); The time to peak of cardiac enzyme in SR group was shorter than NSR group, but the difference was not significant (P＞0.05). Conclusion The level of blood lipid in SR group is higher than that of NSR group; SR reduces the degree of infarction and improves the prognosis.
[Key words] Acute myocardial infarction; Spontaneous reperfusion; Blood lipid; Percutaneous
coronary intervention
高血压病、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟等是冠心病的常见危险因素，它促进动脉粥样硬化病变的形成和冠心病的发病，而急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的严重阶段。本文分析了急性心肌梗死患者自发再通与其危险因素状况和预后的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
连续入选2008～2010年于我院就诊的未予静脉溶栓、直接行急诊冠脉造影及急诊冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的ST段抬高性急性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者共219例，根据心肌梗死溶栓治疗临床试验（thrombolysis in acute myocardial infarction，TIMI）血流分为自发再通（spontaneous reperfusion，SR）组（前向血流TIMI 2～3级）57例和非自发再通（non spontaneous reperfusion，NSR）组（前向血流TIMI 0～1级）162例。
1.2 方法
1.2.1 急诊冠状动脉造影和介入治疗 急诊介入治疗前常规口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，一次性推注肝素2000IU后行冠脉造影，X线下多体位投照。根据显示梗死相关血管的血流及狭窄程度选择合适的再血管化治疗。急诊PCI术前再补充肝素8000IU。
1.2.2 检测指标 在患者入院后常规记录患者性别、年龄、胸痛时间、吸烟史、高血压史、糖尿病史，于入院后第一晨空腹采血测定血脂水平，甘油三酯（triglycerides，TG）的测定采用甘油磷酸氧化酶-过氧化酶法，总胆固醇（cholesterol，CHO）的测定采用胆固醇氧化酶-过氧化酶法，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的测定采用直接法测定，按发病时间分时间段序列采血，用DGKC法测定肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-myocardial band isoenzyme，CK-MB）。
1.2.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，对比采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况对比
两组间性别、年龄、胸痛时间、吸烟史、高血压史、糖尿病史等方面无显著性差异（P均＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者的血脂水平对比
两组患者除HDL-C水平无显著性差异外，SR组的CHO、LDL-C、TG水平均明显高于NSR组（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者心肌标志物水平和达峰时间对比
自发再通组的心肌酶（CK、CK-MB）峰值明显低于非自发再通组（P＜0.05）；达峰时间对比，自发再通组也低于非自发再通组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
3 讨论
关于SR与危险因素的关系。本研究表明，两组间性别、年龄、胸痛时间、吸烟史、高血压史、糖尿病史等方面危险因素无显著性差异。两组患者的血脂水平均较正常值明显减低，NSR组较SR组减低更明显，两组患者血脂水平除HDL-C水平无显著性差异外，SR组的CHO、LDL-C、TG水平均明显高于NSR组。目前的大量研究结果已充分表明，血浆总胆固醇（或LDL-C）升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着重要作用，与人群中冠心病的发生率和病死率呈显著正相关[1]。亦有研究显示，急性心肌梗死患者在入院起初24～48h，TC和HDL-C浓度维持在基线或接近基线值，但通常在此后急剧下降。血脂原水平的体现要在急性心肌梗死发病8周后[2]。急性心肌梗死早期TC和TG下降是由于白介素-6、白介素-2明显升高，抑制肝细胞ApoB mRNA的表达及分泌，从而抑制TC和TG的合成。也有研究认为可能的原因是应激[3]、血管内扩容、β受体阻滞剂[4]和肝素的使用等。本研究结果可能与SR组患者心肌恢复灌注较早，应激反应的程度较轻有关。至于血脂降低的程度是否是引起冠脉发生SR的原因，有待于更深入的研究去证实。
AMI是冠心病的最严重阶段。本研究观察了自发再通对急性STEMI患者心肌酶学的影响，表明SR组患者CK峰值、CK-MB峰值均较NSR组明显减低，前者达峰时间较后者延迟，但差异无统计学意义；心肌酶学是反映心肌坏死程度的实验室指标，与心肌细胞的破坏程度呈正相关，所以，SR对减少心肌坏死程度有重要意义，并从而影响并改善AMI的预后。
[参考文献]
[1] 王正桂，刘全. 急性心肌梗死中高血糖治疗的研究进展[J]. 吉林医学，2011，32（2）：331-333.
[2] 杨冰，王卫淑，裴志强，等. 脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病及血管并发症相关性研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：24-27.
[3] McCann BS，Magee MS，Broyles FC，et al. Acute psychological stress and epinephrine infusion in normolipidemic and hyperlipidemic men: effects on plasma lipid and apoprotein concentrations[J]. Psychosom Med，1995，57（2）：165-176.
[4] 杨熙. 辛伐他汀治疗急性心肌梗死后血脂及高敏C-反应蛋白的变化[J]. 吉林医学，2011，32（2）：257-258.
（收稿日期：2011-05-04）
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