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关键词：慢性前列腺炎；针灸疗法；综述 中图分类号：R697.33 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2007)05―0053―03
慢性前列腺炎是困扰50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病，据Collins等统计，在美国约50％的男性一生中曾有慢性前列腺炎综合征的经历，此综合征主要由典型的局部不适或弥散性疼痛、排尿功能紊乱以及性功能异常等一组症状组成。在我国慢性前列腺炎约占泌尿外科门诊患者总数的20％～25％，其发病机理现仍不明，但已从传统的感染学说发展到今天的多学说，(如尿液反流学说，免疫学说，精神一神经一疼痛环路学说，反映了当今临床对慢性前列腺炎的认识更加全面和客观，而相应对其治疗却仍无更新的进展，现仍较普遍采用的抗菌素治疗，经长期的临床观察已发现其疗效并不理想，究其原因：最近研究表明，慢性非细菌性前列腺炎所占比重远远超过慢性细菌性前列腺炎，这是其一；其二是只有少数具备小分子量、特殊结构、非离子化、碱性、脂溶性并且与血清蛋白结合不紧密的抗菌素才能透过血一前列腺屏障进入前列腺，这就大大限制了慢性细菌性前列腺炎抗菌素治疗的药物选择余地。另外尚有许多其它西医治疗手段在临床上相继使用，但疗效亦并不理想且易复发。近年来针灸治疗慢性前列腺炎疗效显著，现综述如下。
1、病因与作用机制
慢性前列腺炎相当于中医所称的“精浊”，以症状多样、病程缠绵、容易反复发作为特征，给患者的身心健康带来较大危害，如伴有神经衰弱、性功能障碍或不育症，精神上的痛苦会远远超过疾病本身的痛苦。这些临床特征与错综复杂的病因病机特点是密不可分的。第一，体虚。徐福松认为“体虚是造成本病重要的、内在的、本质的因素。肾亏于下，封藏失职，精关不固，精离其位，免疫功能低下，最易形成本病。有因病致虚、因虚致病之分，所谓最虚之处，便是容邪之地”。张宝文等研究发现针刺能调节白细胞介素－2含量，使异常的免疫功能得到纠正，从根本上减弱或消除发病的内在因素。另外翼来喜研究发现针刺能调节T细胞数量，使得免疫功能在较短时间内回复到正常水平。第二，充血。由于青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出，或同房、遗精、手淫、忍精不泄、败精流注，遂成精浊及精道充血。翼来喜研究发现针刺能使局部血流速度增加，血流量增多，加快了组织代谢，病理损伤高效逆转，表现为间质水肿及炎症细胞浸润逐渐减轻或消失。第三，感染。其人脾肺素虚，易感便溏，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢；或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位，亦可产生本病。张宝文等研究发现针刺后局部血循环内三磷酸腺苷的含量上升，提示了由于针刺促进了前列腺平滑肌的收缩。这种收缩的加强使因炎症堆积在腺管内的脓细胞、脱落细胞及分泌物能够更好的排出，引流的通畅直接有利于对炎症的控制。总之，徐福松的论点为：感染、充血是发病的外部条件，而体虚是发病的根本原因，正如《洞天奥旨》所说：“气血旺而外邪不能干，气血虚而内正不能拒。”大多学者将本病分成湿热下注、气滞血瘀、肾阳不足、肾阴亏虚4个证型，一般单独出现者较少，绝大多数是复合证型，可2型相杂或3型互兼。鲁贤昌Ds]认为血瘀是本病的共同病机，故活血化瘀在治疗中应贯穿始终。
2、毫针常规刺法
2.1 辨证选穴治疗李晨等根据患者临床表现，分为4型辨证，所选主穴相同，均为会阴、中极。会阴穴通调二阴，中极穴益肾兴阳，与会阴穴相配，上下结合，共奏补肾通瘀之效。配穴：气滞血瘀型加内关、蠡沟、委中行气化瘀；湿热蕴结型加阴陵泉、三阴交清热利湿；阴虚火旺型加照海、涌泉滋阴清热；肾阳虚损型加肾俞、命门、太溪温肾壮阳。配穴根据不同证型采用相应补泻手法。每次留针30min。对照组口服a受体阻滞剂一盐酸特拉唑嗪。2组经1个疗程治疗后，治疗组治愈24例，好转18例，未愈9例，总有效率为82.45％；对照组治愈13例，好转9例，未愈17例，总有效率为56.4％。2组临床总疗效比较有非常显著性差异(P (P0.05)。
4、电针法
李利采用毫针常规取穴，平补平泻后接G6805电针仪，疏密波留针。对照组服用氟哌酸治疗，结果提示治疗组疗效优于对照组(P12针0.5mg，2％利多卡因少许，以扩张血管，改善局部血液循环，促进炎症愈合，营养神经，改善神经传导，缓解局部不适症状。用10ml针管并选用5号牙科长针头。选用会阴、曲骨、中极、关元、气海、长强穴以补肝肾，强二阴，通经脉，祛瘀阻。每次选用2～3穴，穴位注射后用TDP照射40min，隔日1次，或每周治疗2次，10次为1个疗程。治疗70例，治愈56例，好转11例，无效3例。总有效率95％。
7、其他针法
7.1 芒针杨铭采用定向深刺透刺，使针感通过经络感传，以直达病所。选用秩边透穴深刺，从秩边透向小腹部水道穴下，辅以深刺气海、关元等穴。配穴：肾虚腰痛加肾俞、气海俞；阳痿、遗精、早泄加三阴交、太溪；食少便溏、身重肢冷、失眠健忘酌加足三里、神门、百会；咽干、烦渴欲饮、大便秘结加大椎、丰隆。秩边透向水道穴得气后，进行弹搓手法使针感加强，经气疾行。余穴施捻转补或泻法等。68例病人7例因故中止治疗，余61例病人平均治疗次数24次。临床治愈14例，显效33例，好转14例，无效或中止治疗7例。总有效率89.7％。
7.2 火针 李义芳等用火针法，即先用酒精灯烧红针尖和针身，迅速准确插入穴位1寸左右，立刻出针，再以干棉球轻压针孔片刻防止出血，减轻疼痛，治疗22例，痊愈6例，占27.3％；显效9例，占40.9％；有效7例，占31.8％。
7.3 激光针成强等将慢性前列腺炎分为2组，治疗组用双黄连粉针加入0.2％的盐酸利多卡因，从会阴旁穴注入前列腺腺体内，然后导人激光针进行前列腺体内照射。对照组用先锋V号粉针剂加入盐酸利多卡因治疗。2组治愈率有非常显著性差异(Pz，缓缓增大电流至患者自觉微痛止，持续20～30min。电针后，用艾条悬灸会阴、囊中、阴中、阿是穴以活血祛瘀，补益肝肾。每穴8min左右，每日治疗1次，7次为1疗程。治疗31例，1个疗程后治愈6例，2个疗程后治愈14例，3个疗程后治愈5例，其余6例为显效。总治愈率为80.6％。高宏采用芒针深剌加穴位注射治疗52例。其芒针深刺神阙补命门之火，温通肾阳；芒针深刺关元培肾固本，调气回阳，补虚益损；两穴均采用纯插无提之大补针法，得气后留针40min，不行针；再配四关穴、三阴交(采用局部取穴与随经取穴相配合)，平补平泻，得气后留针40min，每隔10min行针1次，每日1次。而穴位注射中极助气化，清利湿热；再配大赫(采用局部取穴与随经取穴相配合)；两穴均采用复方丹参液更是加强了清热利湿、活血化瘀的作用。进针有针感放射至会阴后即可注射药液，每穴2ml，隔日注射1次，两穴交替使用。15d为1疗程，休息1周再进行下个疗程治疗。经治疗l～3个疗程后痊愈36例，显效13例，无效3例。总有效率为94.2％。
9、小结
慢性前列腺炎病因及发病机制复杂，西医治疗颇为棘手，大多仍只限于对症治疗，缺少特效药物。而针灸治疗有多种针法可选择，操作简便而安全，患者依从性良好，治疗效果较显著，加之中医强调对细节的全程关注，注重对患者心理、饮食、运动、性生活等方面的调养，为诸多针法获得满意疗效奠定了基础，更加突显其优势。但由于慢性前列腺炎的临床表现多样，确切地讲它不是单纯的一个病种，而是具有特异性表现的临床综合征，真正典型的证型少见，相互兼夹者居多，没有规范供临床医生遵循，临床疗效判定难以统一。因此，今后应以可靠的疗效为目的，规范慢性前列腺炎的辨证选穴方法及操作手法，采用目前国际常用的NIH―CPSI作为治疗前后症状变化的评判标准，同时在治疗观察中要设立对照组，采用科学的统计方法，这样可以更加客观地了解和评价针灸治疗慢性前列腺炎的作用，使其疗效能够得到医学界的广泛认可。另外要以现代医学技术为手段，建立慢性前列腺炎的动物模型实验研究，探索和总结针灸治疗慢性前列腺炎的作用机制，为更好地运用针灸治疗慢性前列腺炎提供更多、更切实的理论依据。
