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关键词：泌尿系结石；中药治疗；疗效 中图分类号：R691.4 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)0―0019―01
笔者运用清热通淋，活血化瘀法治疗泌尿系结石42例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组42例，其中33例为住院病人，9例为门诊病人；男26例，女16例；20～40岁10例，40～68岁32例；结石横径0.3～0.6cm 23例，0.6～0.9cm 16例，0.9～1.3cm3例；并双肾中、轻度积水8例；重度积水2例；镜下和肉眼血尿5例；肾绞痛4例；病程最长10a，最短6个月。
1.2临床表现(1)大部分患者无临床症状或仅有轻微腰部不适(结石以体检发现为主)；(2)反复腰痛或肾绞痛；(3)血尿；(4)排尿不畅；(5)尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛；(6)舌质淡或微青，苔多薄黄或腻，脉象弦涩多见。
2治疗方法
运用自拟排石汤加减治疗。基本方：金钱草30g，海金沙20g,鸡内金20g，滑石20g，牛膝20g，地龙20g，泽泻20g，红花10g，枳壳10g，甘草梢lOg。随症加减：肾气不足减滑石，加续断15g，杜仲15g；胀痛加川楝子10g；血尿加益母草10g；排尿不畅加车前子20g；小便化验有白细胞加蒲公英20g。每日1剂，水煎约1500ml，分3次口服，配合跳绳约10～20mln。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准治愈：泌尿系结石排净，临床症状消失，B超检查，静脉肾盂造影，x片复查泌尿系统未见结石、积水；好转：结石部分排除或下移，临床症状及体征基本消失；无效：临床症状无变化或减轻，结石大小及部位基本不变。
3.2治疗结果治愈30例，好转8例，无效4例，总有效率90.5％。
4体会
肾结石属中医石淋范畴，多由肾虚，湿积不化，郁久化热结于下焦，煎熬尿液积聚为石；又因肾气不足，膀胱气化不利，不能通调水道，使湿热内遏，壅阻尿路，二者相互影响，互为因果。且结石内阻，久留不去必然导致气滞血瘀。根据这一病机，采用清热利湿，涤石通淋，行气降气，化瘀通络综合治疗，在组方用药上贯穿“引”“利”“排”三个环节。“引”是诱导结石下行，从静到动，从上移下，从而促使结石排出。初步观察认为理气降气、活血化瘀药对“引”的效果具有一定作用。“利”是化湿清热、通淋利尿，增加小便量保持小便通畅。“利”对早期较小的结石效果尚佳，但对停留时间较长结石较大则疗效欠佳，因此我很少单独运用，常配合活血化瘀药同用，可以提高排石效果。“排”在上述“引”“利”条件具备下，最终促使结石排出。
基于结石内阻，久留不去必然会导致气滞血瘀的病机特点，因此在临证时重视“留者攻之”“积者行之”的治疗方法，采用活血化瘀法贯穿本病的始末，见有结石即可使用活血化瘀药，不必拘泥于瘀血诸证悉备；使用活血化瘀药时：①适当加行气药，“气为血帅”“气行则血行”，且气行则湿化，有助于活血药发挥化瘀排石作用。②配以化湿通淋药，因湿热下注可使气机壅滞而影响血液的流畅，故因湿热致瘀之证配以利湿通淋药，使小便量增加，可导湿热下行，热清则瘀自化，有利于结石的移动和排出。金钱草、海金沙能清热通淋祛湿，又能软坚化积消石；鸡内金消积化石，泽泻、滑石具有通淋利尿，涤除砂石之功；牛膝引血下行，通络导气具有疏利降浊之功，又能补肾化气以通淋；地龙、红花活血通络解痉；枳壳行气宽中又除胀痛；甘草梢能调和诸药，又能解茎中痛，诸药合用，既能清热通淋，活血化瘀，也能涤除砂石。大量饮中药汤剂对泌尿系结石既排石，又有冲刷作用。跳绳给结石从静到动，更利于结石排出。
