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[摘要]本文通过对482例手术患者的临床观察,分析各种诱发压疮的危险因素,制订有效护理措施,及时加于防范,收到较好效果。作者认为年龄、疾病、麻醉、手术时间、体位等与压疮发生都有关系。通过分析危险因素,提出有针对性的护理措施,如术前访视、术中体位的摆放,保持手术室适当的温度和湿度,加强术中巡视,提高护理人员对压疮的预防意识等,能有效地减少或杜绝术中压疮的发生。
[关键词]术中压疮;危险因素;护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0196-01
护理界对压疮十分重视,压疮不仅给患者造成痛苦,影响病人的情绪和疾病的康复,甚至诱发医患纠纷。护理人员对压疮的发生因素、防范措施也进行了很多研究。手术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮,其中以术后1～3d最多见。压疮在住院患者中的发生率为1%～11%,而手术者则高达4.7%～66%[1]。2008年我院开展手术482例,无一例术中压疮发生。现对造成手术中压疮的危险因素及相关护理分析总结如下:
1 危险因素
1.1 自身危险因素
1.1.1 年龄:老年患者心血管功能减退,毛细血管弹性减弱,末梢循环功能减退,局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。美国国家压疮顾问小组(National Pressure Ulcer AdvisoryPanel,NPUAP)研究证实,压疮发病率与年龄呈正相关[2],据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6～7倍[3]。
1.1.2 疾病因素:氧供减少,反应性充血延迟和血流闭塞加快可能是增加压疮发病的机制。严重疾病导致动脉氧分压降低和脉搏增快直接反映了机体缺血缺氧的严重性,此类患者压疮的发生率较高[4];另低蛋白血症、糖尿病、恶病质、浮肿、负氮平衡、神经丧失感觉等疾病因素也使术中压疮的发病率增高。
1.1.3 急性应激应对压力敏感性增高:通过研究发现,急性损伤的患者应对反应显著增高,压疮发生率高[3],而手术对每一个患者来说都是强烈的应激源。严重创伤后急性压疮的发生是多种因素综合作用的结果,而且危险性取决于病情的严重程度。不同的手术创伤刺激导致机体产生不同程度的应激反应,应激反应越强烈,对机体内环境的干扰就越大。经Logisitic回归分析,应用血管活性药物的剂量间接反映了循环功能障碍的程度,大剂量血管活性药物的α-受体效应还引起外周组织血管收缩,进一步加重缺血缺氧,导致压疮发生[4]。
1.2 术中危险因素
1.2.1 麻醉:由于麻醉药物的影响,有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症,而且由于麻醉药物的阻滞作用,使受阻滞的部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,再者由于麻醉药物影响,患者反应迟钝或暂时丧失可对身体某些部位不适的反应,这些因素都使皮肤组织缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排除,极易形成压疮[4]。
1.2.2 手术时间:手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长,受压部位表皮温度降低程度越大,损伤发生率越高。Hoshowsky等认为手术时间>2.5h是压疮的危险指数,并发现手术时间>4h,每延长30min会使压疮增加33%;在93KPa压力下组织持续受压2h以上,就能引起压疮。
1.2.3 手术体位与护理器具:体位决定了患者的受压部位,固定器可压迫骨突处皮肤,俯卧位比仰卧位者易发生术中压疮。手术床垫过硬,垫物安置不当;升降式器械台固定不紧,横杆下滑压在病人的肢体上;术中变换体位或操作振动较大时体位垫失去保护作用;对烦躁病人使用约束带过紧等情况都会使患者所承受的压力过大,造成局部皮肤缺氧,易于发生压疮。
1.2.4 温度、湿度:体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血,氧和营养物质供应不足,合并体温升高引起的高代谢需求,可大大增加压疮的易感性[1]。皮肤潮湿、过多的液体浸渍皮肤、pH值改变和保护性油脂丧失,致使皮肤更易受到压迫和摩擦,同时皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上,增加了切应力。
2 相关护理
2.1 术前评估:需要手术的患者,特别是易造成皮肤压疮的高危人群,通过术前访视患者,对患者的综合情况进行评估,评估患者有无压疮高危因素,特别是手术时间过长,患者体质差及老年人应该重点评估,包括患者的营养状况、心理状况,手术部位及体位,手术方式,是否输血等,找出可能发生的危险因素,制订出预防措施,做到心中有数。
2.2 术中的相关护理
2.2.1 心理护理:患者对病情、手术等多方面的担心而造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤,此时极易发生皮肤破损,导致压疮出现。因此在手术前访视应给予患者抚摩、安慰、鼓励、加强心理支持,使患者以最佳的心态配合手术。
2.2.2 合理摆放体位:安置患者的手术体位既要满足手术操作的要求,又要考虑到患者解剖、生理的耐受性。保证患者舒适且能保持一定的时间,注意固定肢体和防止坠落。
2.2.3 保暖、防潮:为了避免患者的体温降低后,引起躯体的血液循环不良,使受压部位表皮温度减低程度增加,从而增加术中压疮的危险因素,在手术中将手术室温度控制在25℃左右,使用棉被等遮盖物保持患者的体温,在冲洗腹腔时使用温热冲洗液,术中输血时尽量将其放入37℃的水中复温后再输入,大量输入液体时也需将液体加温至37℃左右以免降低患者的体温。
2.2.4 凡士林的有效保护:主要针对高危皮肤或已形成I期压疮皮肤的保护。凡士林可在局部形成封闭性油膜,对抗摩擦力和剪切力,缓冲垂直压力,减轻皮肤受压,缓解血运障碍,润泽皮肤,促进上皮新生,能有效延长压疮的发生时间。
2.2.5 加强责任心:
加强术中巡视,动态管理患者。巡回护士在手术过程中加强对患者皮肤的颜色、温度等观察。随时查看体位垫是否移动,患者身下床单是否潮湿,及时了解患者的皮肤受压情况,在不影响手术的情况下每2h放松约束带一次,改善局部受压部位出现的早期压疮反应。手术后护送患者回房时应向病房护士进行皮肤现状的特殊交班,使患者得到连续而不间断的护理。
3 小结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。我院随着整体护理的深入发展,结合术前访视,不断强化科室护理人员对术中压疮的预防理念,总结易于发生压疮的危险因素,术前对高危患者进行准确的评估,制订行之有效的预防计划,采取相关的护理措施,完全能够避免了术中压疮的发生。通过对术中压疮的预防、护理,也完善了病房-手术室的整体护理,提高了我院手术室护理质量。
