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[摘要]目的:为前列腺急性尿潴留患者排空膀胱,解除患者因尿潴留所带来的痛苦。方法:20例前列腺增生急性尿潴留患者经常规导尿失败后,采用从尿管内直接注入10ml以上液体石蜡油到后尿道,达到插管的成功。结果:本方法简单、易于操作,不需专科器械,并且损伤小,降低感染率,患者痛苦也较小。
[关键词]前列腺增生;急性尿潴留;导尿术及护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0152-01
前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。老年男性因性激素分泌紊乱,致前列腺增生,尿道变窄,阻力增加,引起尿流梗阻,影响膀胱排空,并引起逼尿肌发生弹性疲劳,引起急性尿潴留[1]。同时前列腺增生使前列腺段尿道弯曲,伸长,围绕尿道的腺体节结增生,使弯曲的尿道成不同程度的角度[2]。这些变化导致插管困难甚至失败,给患者带来痛苦,2007～2008年2月我们对20例经常规导尿失败的男性前列腺增生患者用改良的导尿管插入方法达到较好的效果,现报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料:我科2007年6月～2008年2月共收治冠心病伴有前列腺增生急性尿潴留患者20例,年龄52～81岁,平均年龄73岁。准备材料:选择适宜导尿管型号的一次性导尿包,一般选用F16双腔带囊的导尿管,导尿包内组件(F16尿管、导管夹、塑料镊、消毒棉球、内装无菌注射水10ml注射器、引流袋、塑料试管、纱块、孔巾、铺巾、手套、润滑剂、托盘、止水器)等。我科备用消毒液体石腊油半瓶约30ml,20ml注射器1个,7号手套1付。
1.2 方法:常规的消毒,戴无菌手套,铺孔巾;左手持尿管的末端,右手持塑料镊夹润滑剂棉球自尿管末端润滑到尿管前段10cm左右;左手提起阴茎与腹壁成60°角,右手用塑料镊持导尿管插入,当右手插入感受阻时,把左手的小指环扣阴茎的根部,将左手拇指与食指分别置于阴茎的背侧面和腹侧面,稍用力顺原角度方向提起,使小指能紧扣阴茎根部,右手需稍用力并稳定,缓慢的将尿管向前推进。如依然感到导管盘在尿道,则把尿管往外退至无盘旋在尿道止,由助手用20ml注射器抽取15ml液体石蜡油自导尿管内注入尿道,同时把尿管插入,见尿后再继续插入4～5cm,按常规导尿法固定尿管,予以保留。
2 护理
2.1 术前准备:前列腺增生患者行导尿术有很大难度,术前要做好患者的思想工作。向患者说明导尿对治疗急性尿潴留的必要性、效果、可能出现的合并症以及并存可能发生的意外情况等,以求得患者的理解,并签同意书。患者对导尿术存有恐惧和焦虑,可造成神经系统痛觉过敏,导尿时由于尿管刺激,尿道括约肌强烈收缩使阻力加大造成插管困难。应消除患者的紧张情绪,取得患者的积极配合,使导尿操作顺利进行。
2.2 导尿术全程严格无菌技术操作:选择粗细和软硬适宜的导尿管(14～16F双腔导尿管前端呈圆锥形者多能满足要求)。插管动作要轻柔缓慢,避免粗暴。当导尿管插入尿道遇有阻力不能前进时,禁忌将导尿管在尿道内反复抽动。同时让患者做深呼吸放松腹肌。当膀胱过度充盈时,导尿管插入后要缓慢放出尿液。快速放尿可发生排空性充血引起继发性膀胱出血或虚脱。同时对留置尿管患者每天进行尿道口护理,并更换引流袋严格执行无菌操作。
3 结论
膀胱导尿术可迅速排空膀胱、缓解症状,是处理急性尿潴留最常用的方法,同时,导尿术又是一项有创性操作。患者因尿道变形常给插管造成困难;因技术操作不当或患者不配合可使导尿失败且能发生尿道损伤及感染。
经上述改良导尿方法,20例经常规导尿失败的前列腺增生患者,有18例导尿成功,2例失败请泌尿科协助行金属导尿管导尿,成功率为90%。采用从尿管将液体石蜡油直接注入后尿道,使尿道充分润滑,另外,润滑插入尿管长度的全部,减少对尿管与尿道粘膜的摩擦力,使插管成功。该方法简单、易于操作,不需专科器械,并且损伤小,患者痛苦也较小。
