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摘要 目的：探讨围生期三维彩超检查对胎儿畸形和胎盘病变的诊断价值，提高诊断的准确性。方法：应用三维彩超明确胎儿畸形及胎盘疾病的诊断，存储所有图像信息进行三维重建，并与产后或引产后结果相比较。结果：实时动态三维彩超形象直观，可从任何切面和任何方位显示畸形结构和病变部位，提供具有重要价值的胎儿畸形诊断。结论：三维彩超具有很高的敏感性及准确性，在围生期疾病的筛查中具有重要的实用价值。
关键词：三维彩超；围生期；诊断
中图分类号：R714 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-551-02
提高人口素质，实现优生优育是计划生育的头等大事，目前围生期保健备受关注，超声检查尤其是三维彩超立体成像技术已成为围生期筛查胎儿畸形和诊断胎盘疾病的重要方法，明显提高了产前产后的诊断率和准确性。
1 资料与方法
1.1一般资料
2003年以来，笔者对围生期孕妇进行超声检查，凡经B超检查有可疑征象者均做三维彩超复检。对妊娠早期有流产先兆或感冒服药史、不良妊娠史、胎盘及羊水等疾病史者要特别注意，经三维彩超检查确诊有胎儿畸形者，于产后或引产后进行跟踪随访。
1.2方法
使用麦迪逊8000三维彩超诊断仪，探头为腹部三维容积探头，频率3.5～5.0MHz，将仪器调整至显示胎儿及子宫条件最佳状态。患者呈仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查。产前患者：仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘、羊水和脐带情况。产后患者：观察子宫恢复情况，胎盘是否残留。将系统自动采集的三维数据、存储的畸形胎儿及病变图像信息分别进行三维重建。确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。
2 结果
产前经三维彩超检查发现胎儿结构畸形78例，年龄20～39岁，其中脊柱裂2例；显示双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大，横切面环状骨化中心呈“V”形并向外展开。肢体短小1例；脊膜膨出症2例；先心病心内膜垫缺损1例；肾积水2例；多囊肾1例；腹裂1例；腹壁缺损伴有肝脏、肠管突出漂浮在羊水中。脑积水合并脊柱裂1例；十二指肠闭锁1例；肛门闭锁1例；脐疝2例；多发畸形1例；双胎、大胎、正常小胎复合畸形1例；唇裂1例；无脑儿1例；脑积水3例。另有前置胎盘2例；胎盘早剥1例；脐带绕颈23例；羊水过多及羊水过少8例；过期妊娠胎盘老化2例；产后出血经三维彩超检查确诊胎盘宫腔残留14例；产后子宫恢复不良3例；先兆流产2例；死胎1例。发现各种胎儿畸形的患者在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。
3 讨论
3.1诊断胎儿畸形
三维彩超表面成像用于围生期检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是：(1)立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。(2)旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。(3)切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。(4)在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。(5)立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。(6)可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。(7)可给胎儿拍摄精美的照片、录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。
3.2减少漏诊、误诊
胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件，图像立体、形象直观，可任意调整角度，通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，对胎儿大体结构的畸形可一目了然。三维彩超在围生期的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，极大地提高了诊疗质量，减少误诊或漏诊。
3.3观察胎儿面部
胎儿面部三维彩超表面成像成功率为90％左右，但影响三维成像的因素很多：(1)三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损，对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。(2)对病灶体积的测晕无法精确量化。(3)当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。(4)胎儿枕前位时，不能显示面部，胎动活跃时拍照呈虚影，胎头已入盆或母体过胖都难以显像。(5)使用容积探头时因体积大、笨重、操作欠灵活。
3.4各个阶段的检查
围生期三维彩超检查主要分为4个阶段，(1)妊娠早期：可显示完整孕囊，并透视初具人形的胚胎。(2)妊娠中期(24～32周)：可清晰显示胎儿各部位脏器，了解胎儿生长发育情况，观察头、肢体及各脏器大体结构是否有畸形，由于该期胎儿发育完善，羊水量增多，三维成像在液性环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况。该期胎儿面部丰满、五官清晰，是诊断的最佳时期，成像成功率高，对临床诊断最有意义。(3)妊娠末期：可准确测定胎位，检查胎盘成熟程度，脐带是否绕颈，测定脐动脉血流动力学变化指数(CDFI，S／D)，评价胎儿在宫内是否缺氧等。(4)产后三维彩超检查：可及时发现胎盘残留情况、子宫复旧情况，因此，孕妇应在医生的指导下在四个特定阶段进行必要的围生期检查，为及时治疗提供重要依据。
3.5必要性
围生期间三维超声检查是非常必要的，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规检查的重要性，增强围生期保健意识。为减少胎儿畸形，提倡孕妇到正规医院接受围生期保健和健康检查确保母婴安全，早期及时准确地发现胎儿畸形，为医生选择更适合的分娩方式或终止妊娠提供重要依据。从而防止缺陷婴儿的出生，以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，避免给家庭、社会带来压力和负担。
3.6前景
随着三维超声技术的进一步改进及临床应用研究的不断深入，三维成像必将在临床上发挥重要的作用。三维彩超不仅能保留二维成像的所有信息，还能形象直观地以三维立体图像显示胎儿的生长发育状况、胎盘及羊水的异常状况，有助于胎儿疾病的定性、定位及定量诊断，为临床治疗提供依据。
