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【摘要】目的 总结治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效和并发症，为临床选择治疗股骨粗隆间骨折的最佳方案。方法 选择2008年6月～2010年6月治疗的股骨粗隆间骨折患者43例，均为外伤后3周内的新鲜骨折，男27例，女16例，年龄19～68岁，平均43.5岁，其中合并粗隆下骨折20例。按AO分型Ⅰ型10例，Ⅱ型21例，Ⅲ型12例。Ⅰ型采用经皮穿刺加压螺钉内固定术。Ⅱ、Ⅲ型采用动力髋螺钉（DHS）内固定术。结果 43例股骨粗隆间骨折获得随访39例，随访时间6～36个月，平均23个月。髋关节功能恢复按黄公怡粗隆间骨折疗效评价方法，本组优良40例，优良率94%。结论 DHS治疗股骨粗隆间骨折具有良好的临床效果。
【关键词】 股骨骨折；治疗；临床分析
股骨粗隆间骨折是指股骨基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。好发于老年人，多与骨质疏松有关，是一种老年多发病。车祸、工伤的青壮年患者近年也较多见。骨折后产生特殊的生物动力学特点，出现患肢短缩、髋内翻等并发症。治疗不当可产生关节功能障碍，肢体活动异常。目前股骨粗隆间骨折的分型及治疗方法较多，我们根据AO分型的原则对治疗方法进行分析，并获得了满意的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料本组43例股骨粗隆间骨折均为外伤后3周内的新鲜骨折。男27例，女16例，年龄19～68岁，平均43.5岁。30例为交通伤，9例为高处坠落伤，4例为跌倒后致伤。其中Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例。
1.2治疗方法根据上述分类及其特点分别采用不同的治疗方法。Ⅰ型采用经皮穿刺加压螺钉内固定术。Ⅱ、Ⅲ型采用切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定术。有缺损时加植骨。术中尽量减少副损伤，以免损伤内侧股动静脉。手术方法：麻醉成功后，平卧位垫高臀部约10 cm。选择经大转子外侧切口，暴露股骨粗隆间骨折部，对位在粗隆下约2～2.5 cm处。通过瞄准器向股骨头部方向打入导针一枚，前倾角度约15°［1］，术中C型臂X线机透视，调整角度，随导引针拧入选择备用的加压螺钉，套上活动接骨板，钻孔拧入螺钉固定。装上钉板接头螺帽，使之加压固定、紧密，使断端接触。术中C型臂X线机再次透视确定无误放置引流管，关闭缝合切口。
1.3术后处理本组病例术后按常规抬高患肢，应用抗生素预防感染，丹参注射液改善微循环，预防下肢深静脉栓塞。引流管于术后36～48 h拔除。注意观察肢体远端血运情况。为减少下肢深静脉栓塞应用中药桃仁四物汤加减内服，每日1剂。鼓励早期股四头肌收缩锻炼，1周行被动髋关节屈伸锻炼。患肢3个月扶拐逐渐负重。
2结果
43例股骨粗隆间骨折获得随访39例，随访时间6～36个月，平均23个月。髋关节功能恢复按黄公怡粗隆间骨折疗效评定方法［2］，本组优良40例，优良率94%。DHS治疗股骨粗隆间骨折获得良好的临床效果。
3讨论
3.1治疗方法选择Ⅰ型股骨粗隆间骨折：对于Ⅰ型的骨折我们采用经皮穿刺加压螺钉内固定术，治疗过程中特别应注意并发症的发生，因长期卧床不利肺扩张，易引起坠积性肺炎。患肢无活动易引起深静脉栓塞、泌尿系统感染等。术中患肢外展30°可减少髋内翻的发生率。本组Ⅰ型21例均采用经皮穿刺加压螺钉内固定术，同时应用中医辨证施治，取得很好的疗效。
Ⅱ、Ⅲ型股骨粗隆间骨折：经过复习多种手术方法，多针、多螺钉等，我们认为DHS是比较好的治疗方法。它可适用于各种类型股骨粗隆间骨折［3］。该手术以一根髋拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接。在复位时可使骨折端更加紧密接触，产生静力加压作用有利于骨折的愈合［4］，并且可以防止旋转移位，具有坚强的内固定作用，恢复其正常的解剖关系，防止髋内翻。对于缺损者予以植骨修复骨缺损，有助于早期愈合。对粉碎性骨折，其复位是比较困难的。我们的经验认为术中可将碎骨片用螺钉先行固定。特别是小转子的分离移位，可用螺钉将其固定靠近骨折端。术中应用C型臂X线机透视是必须的。
3.2并发症的预防股骨粗隆间骨折因目前工作环境变化及交通事故多见于青壮年。围术期的治疗是完全需要的。术前预防感染，预防应激性溃疡的发生。术后鼓励患者早坐起、早活动，定时翻身，按摩胸背部、腰骶部皮肤防褥疮［5］。早期指导髋关节屈伸活动、股四头肌伸缩活动，减少下肢深静脉栓塞，对并发症的准确判断处理和正确的指导是非常重要的。采用中医辨证施治，我们按骨折Ⅲ期进行辨证。早期以活血祛瘀，中期以续筋接骨为主及后期以补肝肾为治疗原则，有效促进骨折的愈合，利于肢体功能恢复。
参考文献
［1］刘德云.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折.实用骨科杂志，2008，14（1）：21-22.
［2］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4:349.
［3］范树满，林燕，吴子山.加压滑动式螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会（附65例）.中国矫形外科杂志，2001，8（3）:287-288.
［4］虞康旭，吴水建，张雪雷，等.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折.临床医学杂志，2006，26（6）:68-69.
［5］曹磊，纪方.股骨粗隆间骨折治疗方法进展.中国矫形外科杂志，2008，16（4）：276-278
