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【关键词】类风湿性关节炎；护理；健康指导 类风湿性关节炎是以慢性对称性多关节炎为主要表现、本病为进行性、侵龙性疾病、主要是滑膜病变、对关节侵龙破坏、最后导致关节强直，畸形及不同程度残疾，是一种自身免疫性疾病。
1临床表现
初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。
2临症护理
2.1一般护理
2.1.1急性期关节肿痛明显，且全身症状较重的患者，应卧床休息、不宜睡软床垫、枕头不宜过高。
2.1.2类风湿病人关节及周围血管、神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖、避免潮湿寒冷加重关节症状。
2.1.3缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。
2.2症状护理
2.2.1对于卧床不起的患者注意保持正确体位。
2.2.1.1肩关节不能处于外旋位、肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。
2.2.1.2双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。
2.2.1.3髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。
2.2.1.4平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。
2.2.1.5防止足下垂。床尾盖被应放松、必要时以支被架支撑。
2.2.2给予肿痛关节按摩、热敷、针灸、蜡疗等，以促进局部血液循环、松弛肌肉、减轻疼痛。
2.2.3对于急性者可给予短期内（2~3周）使用夹板制动，保持关节功能位。
2.2.4在病情允许的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如：织毛衣、跳棋玩球。腕、肘、膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直得关节禁止剧烈活动。
2.2.5对于关节活动的受限：生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适度。
2.2.6胸部护理：扩胸运动，拍背咳嗽，防止感冒。
2.2.7关节处皮肤破损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。
2.2.8遵医嘱给予药物治疗。观察药物的疗效及副作用。
3用药护理
3.1注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。
按时用药：有规律、有周期、按时、足够量的投药最为重要，应定时检查血像，防止骨髓抑制以及肝肾功能损坏。
3.2中医“祛风散寒、健脾利湿、清热解毒、软坚散结、补气养血”的治病原则。
4饮食护理
类风湿性关节炎患者的饮食一般应进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主。食物新鲜、荤素要搭配，少量多餐，禁忌生冷辛辣等刺激性食物，切忌暴饮暴食，以免损伤脾胃的消化吸收功能。
5情志护理
类风湿病病程较长，且常导致关节畸形和功能丧失，患者思想负担重，易急躁、焦虑、悲观，对于这种心理障碍、一定要做耐心、细致的工作，主动关心和帮助他们，鼓励患者要保持良好的精神状态，正确对待疾病、要对治疗充满信心、以便更好地配合治疗。
6预防并发症的护理
6.1室内保持干净、整洁、温度适宜、定期消毒、通风、向阳、空气新鲜。
6.2加强基础护理。如：个人卫生、口腔护理、皮肤护理、心理护理等。
6.3饮食应给予易消化而富有营养的食品，以保证足够的营养的供给。，同时应多喝水，有助于痰液稀释和预防泌尿系疾病。
7常见的护理诊断
7.1疼痛 ：
相关因素：与慢性炎症反应，关节退行性变有关。
主要表现：
小关节疼痛、最常出现的为腕、掌指关节、近端指关节、疼痛呈对程性、连续性、但时轻时重。
病变关节压痛
护理目标：消除或缓解关节疼痛。
护理措施：
协助病人采取舒适的体位，膝下放一小枕。
适当的热敷。
当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。
指导病人掌握放松技巧。
遵医嘱给予抗炎药物，并让病人饭后服，疼痛严重时遵医嘱给予镇痛剂。⑹使用支架支起床上的盖被，避免下肢受压。
评价：
疼痛是否缓解。
关节炎的体征是否减轻。
7.2关节僵直：
相关因素：与疾病活动期有关的炎性反应，继发于长期存在的炎症引起的关节退变。
主要表现；
病变的关节多在晨起后、静止不动后出现较长时间的僵直，如胶黏着样的感觉。
关节周围肌腱、韧带受损、使关节不能保持正常位置所致畸形。
护理目标：关节僵直减轻或消失。
护理措施：
指导病人于起床时进行15分钟的温水浴或局部加热，如热水泡手等。
鼓励病人在淋浴或盆浴后进行日常活动锻炼，活动每个关节。
制定活动计划，避免长时间不活动。
睡觉时带上弹性手套可减轻手的僵直。
避免在关节僵直时安排治疗或检查等。
评价：关节僵直是否减轻。
7.3自理能力下降：
相关因素：疼痛、僵直、疲乏、心理因素、关节功能改变、肌肉无力有关。
主要表现：关节畸形，功能障碍，生活不能自理。
护理目标：病人生活自理能力提高。
护理措施：
鼓励病人自理、必要时给予援助以帮助病人现实生活基本需要起床后协助病人穿衣服、洗脸、漱口、梳头等。
休息前帮病人脱衣、关好门窗，防止着凉。
指导病人使用拐杖。
按时服药。
外出检查有专人护送。
评价：
自理能力是否提高。
生活所需是否得到满足。
8健康指导
8.1类风湿的病人要学会自己护理自己，要从衣食住行坐卧走各方面规范日常行动、要树立战胜疾病的信心，以有利本病的恢复。
8.1.1房屋应向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，常常洗晒。不要在风口处睡卧。
8.1.2洗脸水要用温水。晚上洗脚，热水应能浸至踩关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血液流畅。
8.1.3汗出较多者，要用干毛巾擦干，衣服被褥被汗湿后应及时更换、洗晒，避免受凉受湿；夜间出现盗汗者，可用五倍子粉加水调匀，在睡前敷于肚脐；大便秘结者，应多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
8.1.4风湿性关节炎患者应进食高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃生冷、油腻、辛辣刺激的食品。
8.1.5注意气候变化，天气剧变寒冷时，及时添加衣服。注意保暖，预防感冒。
8.1.6保持良好的精神状态，正确对待疾病，不可焦虑急躁，情绪低落，也不能不在乎。要善于自制，努力学习，积极工作，愉快生活。保持心胸宽广。
8.1.7坚持锻炼身体，增强体质，提高自己的抗病能力
8.2保护关节的原则：
8.2.1使用较大和有力的关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，手提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。
8.2.2避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。
8.2.3避免关节处于文治武功位置，保持正确姿势：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。
8.2.4留意关节的疼痛。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。
8.2.5减少工作和日常生活的体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可用的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低，使用手推车，以节省能量。
8.3关节活动操，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做十次。
8.3.1颈部运动：放松颈部，头各上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。
8.3.2肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。
8.3.3手腕运动；手腕上下、左右活动。
8.3.4手指运动：手指分开、并拢、手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。
8.3.5下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。
8.4晨练和散步
不仅可增强类风湿性关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。其主要方法有：
8.4.1快速走路和倒走。这是一般人容易掌握而且能坚持的行之有效的健身方法。所谓快速走路，即每分钟120步，时间由短到长。所谓倒走，即退着走，在平道上或广场上进行，每次100－200步，可与快速走路交替进行。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑。
8.4.2太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术。
8.4.3骑自行车，跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操等。也可进行关节体操街道简单的关节功能锻炼。
患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好等选择1－2种。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、太极剑、老年迪斯科等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑、气功等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。
9.出院指导
9.1生活起居：生活起居要规律、注意休息、劳逸结合。注意口腔及皮肤的护理。
保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻轻擦洗，少用刺激性的洗涤用品。保持床铺平整、干燥、无屑，衣裤宽大、柔软。如避免寒冷外出，注意保暖，勿用冷水洗手洗脚，避免吸烟、饮咖啡等。
9.2情志调护：保持良好的精神状态，正确对待疾病，不可焦虑急躁、情绪低落、也不能不在乎。要善于自己、积极工作、坚持锻炼身体、增强体质、提高抗病能力。
9.3饮食调护：少食多餐、以高蛋白、高维生素、高能量的食物为主，宜常吃黄鳝、鸭、鱼、瘦肉、板栗等，禁忌生冷辛辣的食物，切忌暴饮暴食、以免损伤脾胃的消化功能，还需要适当控制水分和盐的摄入。
9.4功能锻炼：活动量由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方法由被动运动变为主动运动，活动量及强度应逐渐增加至可以耐受的程度。
9.5用药指导：按医嘱准确、按剂量、按时间服药，不能随意增减药量及次数。
9.6特殊指导：定期门诊随访、定时检查血像、防止骨髓抑制以及肝功能损害。
