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（南阳市第一人民医院儿科 河南 南阳 473000）�� 【摘要】 目的：观察探讨小儿咳嗽型哮喘的临床诊断及治疗方法，总结其临床疗效。方法：选取我院2007年3月至2009年3月收治的66例咳嗽型哮喘患儿，根据其临床表现、血常规、痰培养及胸部X线等检查确诊，并随机分为观察组和对照组各33例，观察组使用地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗，对照组单纯使用布地奈德气雾剂治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果：观察组缓解时间为（3.34±2.6）d，初始吸入布地奈德气雾剂400μg/d，治疗后吸入布地奈德气雾剂200μg/d，治疗期间复发1例，占3.03%；对照组缓解时间为（8.51±4.3）d，初始吸入布地奈德气雾剂600μg/d，治疗后吸入布地奈德气雾剂400μg/d，治疗期间复发8例，占24.2%，两组疗效对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对临床表现及症状高度类似小儿咳嗽型哮喘的患儿，应提高警惕，及时采取各种检查及早确诊，并对症给予抗哮喘的治疗，而使用地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽型哮喘的疗效显著，不良反应小，复发率低，值得在临床上合理推广应用。�
【关键词】 小儿咳嗽型哮喘;临床诊断;治疗方法;临床疗效�
【中图分类号】 R725.6
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0062-02��
小儿咳嗽型哮喘也称为小儿咳嗽变异性哮喘，以顽固性咳嗽为主要临床表现，属于一种潜在性哮喘。慢性咳嗽几乎使其唯一的症状，一般无喘息或哮鸣音等哮喘的临床特征，容易被误诊为“百日咳”、“支气管炎”等，主要发作时间为清晨或夜间，以发作性的干咳为主，通常加重见于在哭闹或运动后，无临床上明显的感染征象，并且经较长期使用抗生素治疗无效，严重危害着小儿的身体健康，本文通过观察探讨小儿咳嗽型哮喘的临床诊断及治疗方法，总结其临床疗效如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选取我院2007年3月至2009年3月收治的66例咳嗽型哮喘患儿，男42例，女24例，年龄6个月~12岁，平均年龄5.5岁，其中6个月~1岁的患儿有8例，2~3岁的患儿有14例，4~6岁的患儿有21例，7~9岁的患儿有17例，10~12岁的患儿有6例，病程6个月~2.6年，平均病程时间为1.4年，皆通过2004年中华医学会儿科学会呼吸学组制订的儿童哮喘诊断标准进行诊断[1]，根据其临床表现、血常规、痰培养及胸部X线等检查确诊，并随机分为观察组和对照组各33例，观察组使用地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗，对照组单纯使用布地奈德气雾剂治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。两组患儿从年龄、性别、临床表现及病程等方面对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。�
1.2 诊断方法 （1）询问病情及体格检查：仔细询问患儿及其家人有关小儿的病史、家族史、过敏史等，并详细询问其家人有关小儿发病时候的症状、发病季节、发病时间及其诱因等方面的内容[2]，几乎所有患儿仅表现为咳嗽，无典型的喘息症状，其中仅6例患儿偶可经听诊闻及肺部有哮鸣音，经初步诊断其诱因为呼吸道感染32例，占48.5%，被动吸烟23例，占34.8%，近来有新房装修11例，占16.7%；属于过敏性体质的患儿33例，占50.0%；夏季发病28例，占42.4%，秋季发病29例，占43.9%，其它季节发病9例，占13.7%。（2）实验室检查：血常规检查，其中支原体抗体IgM阳性19例，C反应蛋白阳性17例，红细胞显著增高13例，细胞轻度升高4例，其余血常规检查无异常；通过结核菌素纯蛋白衍生物试验，所有患儿均呈阴性。（3）辅助检查：进行胸部X线透视，其中肺纹理略粗或增粗22例，双肺视野清晰44例；进行肺功能检查，支气管激发试验阳性15例，呼气峰流速变异率＞0.20的患儿7例。�
1.3 治疗方法�
1.3.1 观察组 使用地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗，患儿使用地奈德气雾剂后，口服孟鲁司特钠片4mg/d，1天1次，3个月为一个疗程，患儿反复发作时，可适当加用抗组胺类药物、β2受体抑制剂及口服激素治疗[3]，观察记录病程。�
1.3.2 对照组 单纯使用布地奈德气雾剂治疗，患儿反复发作时，可适当加用抗组胺类药物、β2受体抑制剂及口服激素治疗，观察记录病程。�
1.4 统计学方法 本组治疗期间复发结果的数据经卡方检验，以P[4]。慢性咳嗽几乎使其唯一的症状，一般无喘息或哮鸣音等哮喘的临床特征，容易被误诊为“百日咳”、“支气管炎”等，主要发作时间为清晨或夜间，以发作性的干咳为主，通常加重见于在哭闹或运动后，痰量少。通常由与呼吸道感染、长期吸入刺激物、冷空气、咳嗽等诱发此病。目前，对于小儿咳嗽型哮喘的发病机制尚未明确，临床上通常认为其病因有以下两种情况：（1）气道轻度收缩，合并并伴有肺功能的减弱或喘息、哮鸣；（2）咳嗽受体的敏感性增加。Nakajima T等[5]研究发现，儿童的CVA虽然存在着气道的高反应性(BHR)，但此病患儿的反应敏感性明显低于典型的哮喘患者，另外，CVA的患儿其气道较小，不容易发生收缩，收缩的强度亦有限，因此，患儿通常仅有支气管的轻微收缩，导致临床表现一般仅有持续性的咳嗽，却无明显的喘息及哮鸣音等典型哮喘的症状。过去临床上经常应用乙酰甲胆碱的支气管激发试验进行检验，以了解CVA患儿的病理生理发生的异常性特征，通过测定喘鸣时后发生气道阻塞的严重程度，并对比典型的哮喘病的临床症状，发现CVA患儿往往出现喘鸣的阈值相比典型哮喘病更高。宋平[6]研究中指出，CVA的关键临床特征其实应为较低的乙酰甲胆碱剂量-反应曲线的斜率(SRrs)，提示CVA中存在着气道重构现象，或由于其他导致气道壁发生僵硬的机制造成的。CVA患儿通常皆存在不同程度的气道重构，其气道壁明显增厚，且气道重构可使SRrs下降，并牵连平滑肌的反应共同参与。CVA的重要临床特征为气道呈高反应性，无喘息的患儿常以建立及支气管的上皮受损为主，并与致敏原、感觉末梢充分暴露等因素有关。临床上通常为了能早期消除支气管的炎症，常应用具有强效抗炎及起抑制炎性递质的抗生素类药物，如花生四烯酸代谢产生的自三烯，是近年来研究发现具有能改变血流、促使血浆渗出、粘液分泌、活化炎性细胞、引起平滑肌痉挛及诱发哮喘等作用，自三烯促进支气管的平滑肌收缩的作用接近于组胺约1000倍，约为乙酰胆碱的1000~10000倍，因此其持续的时间长，能进一步地促进分泌粘液糖蛋白，形成粘液栓，更加重了支气管的阻塞程度，从而加剧哮喘的发作。�
3.2 小儿咳嗽型哮喘的治疗分析�
CVA一经确诊，应尽早采取正规的抗哮喘治疗。在临床上一般首选的药物是糖皮质激素，目前通常主张以吸入型的糖皮质激素作为治疗CVA的一线药物，布地奈德喷雾就是其中常用的一种。主要药理作用为通过作用于气道的上皮细胞，起抑制上皮细胞的损伤和增生、炎性细胞的渗出及基底膜的增厚等作用，从而减轻气道的炎性反应。除此之外，支气管扩张剂也为临床上的常用药物之一，但一般需要采取联合用药的方式。但是需要警惕的是部分CVA患儿是由于感染所诱发的，曾经抗生素治疗无效，往往到最后应用支气管扩张剂缓解咳嗽才得以确诊。因此，在患儿给予吸入糖皮质激素治疗时，发现效果不理想，应及时对气道的状态进行全面评估，若检查结果显示气道内的嗜酸性粒细胞异常增多，应考虑额外加用自三烯的受体拮抗剂联合治疗。�
孟鲁司特钠主要的药理作用机制为通过与自三烯进行竞争受体，起阻断自三烯结合受体的作用，从而抑制炎症反应，抗炎、抗哮喘。本研究中使用初始吸入布地奈德气雾剂400μg/d，治疗后吸入布地奈德气雾剂200μg/d，其药理作用机制主要是利用两者对炎症的针对性反应进行的双重路径同时发挥其疗效，孟鲁司特钠联合GCS治疗CVA，可有效将气道内通常不受糖皮质激素所影响的自三烯炎症路径进行阻断，增加其治疗效果的同时，缩短治疗疗程，从而减少使用糖皮质激素的剂量，减少预后发作的次数，更好地达到控制哮喘复发的目的。通过研究发现，使用孟鲁司特钠进行治疗的同时，加用全身性的糖皮质激素进行同步强化性治疗，可明显减少复发率，并且能够一方面控制哮喘的发作，另一方面有效减少吸入糖皮质激素的剂量，应用性更强，操作简便，安全有效，而孟鲁司特钠作为新型的哮喘抗炎药物，还设为水果味道，每晚睡前咀嚼服用，易于被患儿所接受，其依从性好，几乎无不良反应发生，一般可耐受，是共同管理小儿整体气道的一线药物最佳选择之一。�
综上所述，对临床表现及症状高度类似小儿咳嗽型哮喘的患儿，应提高警惕，及时采取各种检查及早确诊，并对症给予抗哮喘的治疗，而使用地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽型哮喘的疗效显著，不良反应小，复发率低，值得在临床上合理推广应用。��
参考文献�
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]，中华儿科杂志，2004，42(2)：100-104�
[2] 陈雄，小儿咳嗽变异型哮喘125例临床分析[J]，临床误诊误治，2010，23（9）：886-887�
[3] 唐晓斌，李孝成，孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的疗效分析[J]，中国现代药物应用，2009，3（9）：17-18�
[4] 华医学会呼吸病学分会哮喘组，咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J]，中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738―744�
[5] Nakajima T，Nishimura Y，Nishiuma T，et a1．Cough sensitivity in pure cough variant asthma elieitcxl using continuous eapsaiein inhalation[J]．AllergolInt，2006，55(2)：149-155�
[6] 宋平，小儿咳嗽变异性哮喘145例临床分析[J]，疑难病杂志，2008，7（10）：618-619
