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【摘要】目的观察耳穴压丸配合心理疏导治疗考试前失眠症的临床疗效。方法94例患者随机分为治疗组52例和对照组42例，治疗组采用耳穴压丸配合心理疏导疗法，3d/次，3次1疗程；对照组口服西药舒乐安定片，每晚睡前1-2ml，服用7d后停2d为1疗程。2疗程后评定疗效。结果有效率治疗组为96%，对照组为83.3%，差异有显著性意义。睡眠质量优良率治疗组为90%，对照组为71.1%，差异有显著性意义。结论耳穴压丸配合心理疏导治疗考试前失眠症有效、安全、简便、无毒副作用，值得在临床上推广和应用。�
【关键词】耳穴压丸；心理疏导；失眠症
失眠症是一种睡眠障碍性疾病，是病人对睡眠质量和数量不满意的一种主观体验。其表现有入睡困难、睡眠浅而多梦、易醒早醒，或醒后不易再入睡。常继发白天困乏，精神不振，工作学习能力下降，严重者可导致焦虑症，忧郁症。流行病学调查显示［1］，我国目前失眠症的发病率高达10%-20%。大学生是一个特殊的群体，日益严峻的就业形势，紧张的人际关系，繁重的学习任务，尤其是在一些重大考试前，失眠更是频繁发生。我们运用耳穴压丸配合心理疏导治疗考试前失眠症，取得良好效果，并与西药舒乐安定片进行对照，现报告如下：�
1临床资料�
1.1一般资料94例患者均为以失眠为主症就诊的在校大学生，随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男7例，女45例；年龄最大26岁，最小19岁，平均22.5岁；病程最长半年，最短10d，平均36d。对照组42例，男7例，女35例；年龄最大25岁，最小19岁，平均22岁；病程最长半年，最短11d，平均３d。2组B间性别、年龄、病程差异无统计学意义，（Ｐ>0.05），具有可比性。�
1.2诊断标准［2］①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再入睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h;②有反复发作史。�
1.3纳入标准①符合诊断标准;②有参加重大考试的背景(如四、六、八级英语考试，研究生考试，公务员考试等);③对�治疗方法知情同意。�
2治疗方法�
2.1治疗组耳穴压丸①取穴:主穴取神门、心、肾、神经衰弱点、睡眠深沉点。配穴:头晕头痛加枕、肝；月经不调加内广东广州市化工制药职业技术学院（张健泓）�
分泌、子宫、脾；尿赤便干加三焦、大肠、小肠，等等。每次主穴必取，配穴辨证施用；②操作：患者端坐，耳廓常规消毒，取0.6cm×0.6cm大小的医用胶布，中间粘贴上含66高斯的医用磁珠，贴压在选好的穴位上。嘱患者用手自行按压,刺激强度以局部感酸胀、麻痛、灼热、发红为度。每日按压2-3次，中午、晚上睡前必按。每次每穴按压1-2min，每次贴压一侧耳廓，两耳交替使用，每3d换贴1次，3次为1疗程。2疗程后评价疗效。�
2.2心理疏导主要采取以下几点措施�
2.2.1树立科学的睡眠观，正确对待考试。首先使患者了解到失眠是由于大脑皮层兴奋与抑制功能失调所致。分析引起失眠的原因，使他(她)们认识到之所以失眠是由于长期紧张的压力，考试前的焦虑，以及超强度的学习，不合理的作息时间，劳逸失常等不正确的行为方式造成的。因此，失眠的治疗也需要他(她)们发挥自己的主观能动性，积极配合医生的治疗来获效。要求他(她)们正确对待考试，淡化考试决定一切的意识，以一个豁达、放松的心态面对考试。消除患者睡眠认识上存在的一些误区，使之懂得“做梦”是睡眠周期不可分割的一部分，不必为“做梦”而过度担忧。强调睡眠质量重于数量。�
2.2.2建立有利于睡眠的行为方式，改善睡眠环境。建议患者合理安排作息时间，尽量把学习安排在白天和上半夜，避免熬夜、通宵作战的疲劳战术。建议患者每天白天参加一些有氧运动，如慢跑、太级拳等，增强体质。嘱睡觉前不要进行激烈的运动，不要看内容过于刺激的书刊。不要过饥过饱，少饮咖啡、浓茶。有条件可听一些轻松、安祥、舒缓的音乐，洗个热水澡或喝杯牛奶以促睡眠。�
2.2.3教给一些有益睡眠的方法，如睡前足底按摩：练习意念放松、意守丹田、意守涌泉穴，等等。�
2.3对照组给予口服舒乐安定片（临汾宝珠制药有限公司生产，每片1mg），每晚睡前1-2片。每服用7d后停2d作为1疗程。2疗程后评定疗效。�
3疗效观察�
3.1疗效标准［2］治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间增加不到3h；无效：治疗后失眠无改善或反而加重。�
3.2有效病例睡眠质量标准优：每晚睡眠时间7h以上，睡眠程度深。主诉睡得香、沉，白天精力充沛，学习效果很好。良：每晚睡眠5h以上。主诉睡眠有较大改善，白天精神较好，学习效果较好，但易疲劳。差：每晚睡眠时间增加不够3h，睡眠程度不够深，多梦。主诉睡眠状态有改善，但不太理想，易疲劳，学习效果一般。�
3.3治疗结果2组B疗效比较见表1，2组B治疗后睡眠优良率见表2。�
3.4典型病例患者，男，23岁，2006年3月5日初诊。主诉近1月来因复习准备参加英语八级考试，自感学习非常紧张，压力很大。每晚上床辗转1-3h很难入睡，且多梦早醒，醒后无法再入睡，每晚睡眠时间常常不足3h，白天则精神不振，学习效果不佳，十分苦恼和焦急，故来诊要求给与安眠药服用。查：焦愁面容，舌红苔少，脉弦细，余无特殊。诊：失眠症（考试前）。根据该患者的病情，决定采用耳穴压丸配合心理疏导疗法。首先为患者分析药物与非药物疗法的利弊关系，在征得其同意后，给予耳穴贴压，穴取神门、心、肾、枕、神经衰弱点、睡眠深沉点。同时如前介绍，对患者进行耐心、细致的心理疏导，最后教给足底按摩的方法。嘱回去按医嘱按压，每3d复诊换贴1次。贴压3次1疗程后，告知睡眠节律基本恢复正常，白天精神好，学习效果佳。1月后随访，顺利通过考试。�
4讨论�
失眠，中医称“不寐”，“不得卧”。乃由于思虑忧郁，劳逸不节引起气血失调，阴阳失交，脏腑功能失常，“心主血脉，主神志”，血不荣心，心不主神，神不守舍而所致。古人日：“耳者，宗脉之所聚也。”“五脏六腑十二经脉有络于耳者。”因此，按压心、肾、神门等耳部的穴位能疏通经脉，交通心肾调五脏，养血安神促睡眠。使脏腑功能恢复正常“阴平阳秘，精神乃治。”�
耳廓“胚胎倒影”学说认为耳廓就象倒置的胎儿，是人体的缩影，包含着人体各部位的信息。人体五脏六腑，四肢百骸，五官九窍都有相应的部位（穴位），当身体某脏器有病时，耳廓相应的部位就会出现阳性反应。例如失眠病人耳廓的神经衰弱区和点常常可发现电阻下降，导电量升高等现象。耳医学研究证明耳廓与神经系统有密切的联系。脑干网状结构是耳针作用的高级神经部位［3］。网状结构通过其“非特异性上行激活系统”参与调节人体的睡眠与觉醒。解剖生理学证明，耳廓有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经；有来自脑神经的耳颞、面、舌咽、迷走神经的分支以及随颈外动脉而来的交感神经。显微观察，耳廓的表皮乃至软骨膜中，耳肌腱上和耳肌中存在和分布着各种神经感受器、丛状感觉神经末梢。耳穴压丸通过磁珠所产生的磁力线以及一定的压力，刺激神经衰弱点、睡眠深沉点、神门、心、肾等特定的穴位所出现的“得气”冲动，能够兴奋相应的神经感受器和感觉神经末梢。这些感受器和感觉神经末梢接收和传递冲动，并通过三叉神经核把冲动上传至脑干网状结构相应的神经元。使之发生间生态抑制，从而阻碍了原来的病理性冲动。或者良性刺激可产生强烈的兴奋性，并按优势原则使邻近的原有病理性兴奋灶被抑制［4］，而代之以正常有序的激活和抑制，从而调节大脑皮层的功能，恢复正常的生理性的睡眠节律，达到治病的目的。�
睡眠是继呼吸、心跳之后的第三生命特征，它象阳光、空气、水分一样是人体不可缺少的“营养”。但是，失眠却因其高发病率，镇静安眠类药副作用大而成为全世界最关注的难治性疾病之一［5］。耳穴压丸配合心理疏导疗法充分调动病人治病的主观能动性，取材无毒，非药物、非侵入性，操作简单，有效率高。是一种安全、有效、简便、经济的“绿色疗法”，值得在临床上应用和推广。
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