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【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0074-02 城市卫生改革的重点是发展社区卫生服务。所谓社区卫生服务，是指以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的基层卫生服务。在理解此种服务的战略意义中，本人认为它不仅包括科技医学，而且更应包括人文社会医学。
首先，人文医学与科技医学优势互补，有利于症病的诊断。社会卫生服务的连续性、系统性、综合性和方便性的服务性质，为两者的结合提供了条件，同时也决定了这一服务不能搞单纯的技术服务。目前，医院仍有些医生把病和人分离、把病人的主观自我和客观自我分离，单凭几个检验数据来判断疾病，忽视处于“第三状态”的人，忽视人的心理社会背景。“物化医患关系”，冷面孔对待病人，病人姓什么不知，年龄职业不问，家庭情况不晓，心理社会因素置若罔闻，这就难免发生诊断上的错误。我国传统医学是人文主导型医学，奉行“仁者爱人”、“医者仁也”，而西文医学为科技主导型医学。两者密切结合，优势互补，相得益彰，能有效提高诊断符合率。例如，20年前某单位有位老师，出差回来，右上腹剧疼，固位素检查怀疑肝癌，请了内、外科专家会诊，两位专家都同意剖腹检查。该老师的邻居正好也是位医生，由于了解其已有十几年的肝硬变病史，认为此次肝疼是工作紧张所致，休息一段时间会好转，不同意专家建议。结果，该老师免受开刀之苦，直到现在还健康地生活着。其次，人文医学有利于引导人们改变不良的生活方式和行为，能有效降低现代病的发病率和急症病人死亡率。人有男女老少之分，工农商学兵之别，贫富职位高低之差，ABC型性格之辨以及气质不同。只有社区全科医生，才有条件全面了解人、关心人和服务人。其实，医学服务的“服务”就包含有照顾、保护、关怀之意，绝不是开个处方、取点药、打一针就能全部实现的。世界卫生组织公布的影响人体健康的四个因素中，不良生活方式和行为占全球死亡因素的60%，我国也占到50%以上，越是发达地区，这个比例越大。它引起现代文明病如高血压、心脏病、癌症等。它受社会心理因素影响，要靠全科医学服务才能得以很好解决。社区全科医生与居民朝夕相处，守望相助，能及时正确指导人们改变不良生活方式和行为。在日本，全科医护人员为了劝人戒烟酒，天天上门做健康教育工作。精诚所致，金石为开，感动人们戒烟酒成功，使近二十年来高血压患病率下降2/3，成效显著。在美国，全科医生开展健康助于活动，指导社区制定健康计划，签定家庭服务协议书，帮助病人家属了解慢性病防治和急症抢救知识，如心脏复苏、人工呼吸、简易外伤处理等，使近二十年来心脏病死亡率下降30%，脑血管病死亡率下降50%。
最后，人文医学能有效提高社区卫生服务的价值。人文医学的精髓，在于它坚持医学服务于人、造福于人的崇高目的。目前有的医生仍有拜金主义思想，医德医风较差，少数甚至医疗道德败坏，对患者缺乏同情心、仁慈心和爱心。这主要与人文知识缺乏有关。其实，作为医生不仅要“以病人为中心”，更要以人为中心。特别是在社区的家庭服务中，是为了帮助人们摆脱“第三状态”，使人们更加健康。如若社区全科医生能运用自己所掌握的医学心理学、医学伦理学、医学法学、人际沟通学等人文医学知识，按照主动医学的原则，积极开展健康教育和健康促进活动，引导人们增强自我保护意识，促使人们重视健康消费，主动出钱买健康，如定期进行体检、参加医疗保险、及时心理咨询、积极购买健康用品、阅读健康书刊、控制生活节奏、加强身体锻炼、注意劳逸结合等，使人们懂得如何生活得更加文明、科学、健康，如何老有所学、老有所乐，如何优生、优育、优教等。这无疑会使社区卫生服务质量大大提高，真正体现出为人民服务、为社会主义建设服务的医学价值和社会价值。
总之，人文医学是社区卫生服务的重要组成部分。正如古希腊哲学家德・谟克特所说的：“医学治好身体的毛病，哲学解除灵魂的烦恼。”两者的完美结合，才能使社区卫生服务健康发展，逐步达到一个新的境界，使人民身体健康程度提高到一个新的水平。
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