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【摘要】目的探讨治疗椎间盘源性腰腿痛的非手术疗法。方法自创双踝悬吊牵引法治疗椎间盘源性腰腿痛。结果选择病例的有效率为100%。结论双踝悬吊牵引法治疗椎间盘源性腰腿痛安全，操作方便，可重复使用；适宜用于不能作脊柱手术的医院；克服了手术疗法的并发症，病人易接受。
【关键词】双踝悬吊牵引法；椎间盘源性腰腿痛
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0081-02
椎间盘源性腰腿疼痛目前治法颇多。笔者近几年在临床中自拟双踝悬吊牵引法治疗椎间盘源性腰腿痛59例，均获满意疗效。现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料59�例中，男40例，女19例；年龄：20～42岁，平均31岁。单侧型30例，双侧型26例，中央型3例，均为椎间盘源性腰腿痛。
1.2临床分型及病例选择①分型：根据临床表现，体征、X线及CT片即可确诊；按临床表现及CT片分为单侧型、双侧型、中央型，其类型与受伤时体位及致伤暴力有关；②病例选择：无黄韧带增厚及椎间盘钙化。a单侧型：髓核突出4～9mm，腰腿痛限于一侧。b双侧型：髓核突出4～6mm，腰痛伴双下肢痛。c中央型：髓核自后中部突出4mm，腰痛伴马鞍区麻痹和大小便障碍症状，即为选择对象。
1.3治疗方法①双踝悬吊牵引：应用病床，使病员仰卧于床上，头在床尾，脚在床头，双下肢自然分开，用绷带缠绕双踝缚于床头，抬起床头靠于墙壁，使床面与地面夹角在50°～70°，2次/d，共2周，30～40min/次，牵引间歇期卧硬板床休息；②手法复位：经过14d双踝悬吊牵引病员俯卧于床上，术者立其身旁，以双手拇指自患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经循行路线，自上而下进行按摩，下至臀部，连续3次；然后术者立于患者足侧，双手握住患者的双踝，在用力牵引的基础上，进行上、下抖动，如波浪形动作；也可用按抖法，即在两胁维持牵引的情况下，术者双手重叠，对准腰痛处，进行按压抖动，要求30次左右；腰痛处外敷自制活血舒筋酒，卧床休息；③骶管封闭：经过手法复位后的病员休息半小时，用利多卡因100mg，强的松龙少许，0.9%NS60～120ml，三者混合，按无菌操作要求骶管封闭1～2次，1周1次。进行骶管封闭的病员，卧床休息至少1h，如无不适可起床轻微活动，禁作弯腰动作，经3d后效果满意，在腰围的保护下进行腰肌锻炼，尽可能不弯腰活动，1～3月后无症状复发，可做轻工作。
2结果
2.1疗效判断标准①优：CT片示椎间盘髓核无突出，腰腿痛消失；②良：CT片示髓核部分回复，腰腿痛部分消失；③差：CT片示髓核突出无变化，但腰腿痛减轻。
2.2临床愈合时间临床愈合时间最短21d�，最长35d，平均28d。
2.3治疗效果59�例中，优50例占84.74%，良6例占10.17%，差3例占5.09%，有效率100%。
3讨论
椎间盘源性腰腿痛治疗方法较多，而自拟双踝悬吊牵引治疗以前未见报道。本法是一套综合性疗法，以双踝悬吊牵引为主，辅以手法及骶管封闭。双踝悬吊牵引利用病员重力的分力作对抗牵引，使相邻椎体间隙加大，为突出椎间盘回归创造了空间位置，用手法使突出椎间盘归位，利用骶管封闭药物体积在椎管内产生的压力，使突出椎间盘归位，巩固已归位的椎间疗效，利用药物效应消除神经根炎症，从而达到治疗腰腿痛的目的。
本法具有如下特点：①安全，操作方便，可重复使用；②适宜用于不能作脊柱手术的医院；③克服了手术疗法的并发症，病人易接受；但请注意：a在进行骶管封闭时，严格无菌操作，药物的总体积要在60ml以上，亦就是要达到或超过骶管容积；b椎间盘中央型突出的病人禁用手法；c病人有黄韧带增厚及椎间盘突出钙化，本法疗效不佳。
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