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【摘要】目的总结层流室加全方位无菌护理及强烈化疗联合自体骨髓移植的护理方法。方法对14例恶性肿瘤患者进行强烈化疗联合自体骨髓移植给予全程保护性无菌护理。结果14例患者经层流室加全方位无菌护理，均安全度过骨髓抑制阶段，无感染病例，10例于移植后持续完全缓解，4例在移植后1年内复发。结论采用层流室加全方位无菌护理的方法，可有效预防细胞极期感染的发生，为自体骨髓移植的成功起到了重要作用。
【关键词】强烈化疗；自体骨髓移植；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0089-03
自体骨髓移植（ABMT）在治疗恶性肿瘤中所取得的疗效越来越显著，应用日趋增多。目前，由于医疗水平和技术的进步以及经济的发展，强烈化疗合并自体骨髓移植逐渐成为治疗恶性肿瘤的根治性手段，并为病人所接受，现对我科14例患者临床资料报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我科应用强烈化疗联合ABMT治疗恶性肿瘤14例，男10例，女4例，最小年龄16岁，最大年龄49岁，所有患者均经病理、骨髓检查等确诊，ABMT前均做多次联合化疗，4例部分缓解（PR），3例二次缓解（CR2），7例首次缓解（CR1），所有患者ABMT前已达CR，14例病人中，非何奇金氏淋巴瘤III期7例，皮肤T细胞淋巴瘤2例，乳腺癌2例，皮肤B细胞淋巴瘤IV期2例。
2结果
2.1ABMT后的效果10例患者于ABMT后持续CR，4例患者在ABMT后1年内复发，其中2例死于1年内。
2.2预后因素分析从临床观察发现移植时病情达CR1后巩固2个疗程联合化疗再进行ABMT较PR者存活率明显增高。
2.3造血、免疫功能重建及毒性反应所有患者造血免疫功能均得到重建，未出现严重的非造血系统毒性反应，无移植相关死亡。
3护理
除化疗常规护理外,需特别注意升、降压对机体的影响,防止心、脑血管意外的发生。
3.1心理护理患者得知自己患了癌症后，恐惧万分，心理负担重，这就要求我们医护人员在治疗和护理过程中做好解释工作，消除患者恐惧心理，保持良好心态，积极配合治疗，争取早日康复。
3.2全环境保护病人经强烈化疗后造血及免疫功能严重破坏，易并发感染，为预防移植后感染，故必须在无菌层流室内进行护理，层流室共分四室，一室为准备间，二室为缓冲间，三室为治疗间，四室为层流仓，每日早晚用1：2000洗必泰按一室至四室的顺序擦拭所有物品的表面，最后用紫外线各室照射30分钟，每天2次，空气细菌培养2次/周，要求层流仓菌落为0个/m�3，14例患者共住院380天，从消毒后监测结果看，层流仓有4次细菌生长，治疗室有8次细菌生长，经分析其主要原因是由于工作人员及物品传递所致，发现问题后，采取相应的措施，此后多次空气培养均符合指标。
3.3躯体护理
3.3.1体表无菌化护理临入仓前用1：2000�洗必泰液药浴30分钟后更换无菌衣裤，入室后每日用1：2000洗必泰擦浴，每日4次作口咽部含漱和点眼药水，每晚及便后用1：2000洗必泰或1：5000高锰酸钾坐浴20分钟，化痔栓1粒肛注，以防肛周感染。
3.3.2肠道净化护理肠道净化包括移植前10～�15�d至移植过程中持续口服肠道不易吸收抗生素和进无菌饮食，以抑制肠道细菌繁殖，以防内源性感染。
3.4颈内静脉插管的护理所有患者均采用颈内静脉插管进行高剂量化疗、输液，颈内静脉既可减少局部刺激，又可减少外周静脉反复穿刺的缺点，为使导管长期使用，导管必须严格无菌操作，插管处严格无菌消毒，局部换药1次/d，选用棉质敷料，有报道透明敷料比棉质敷料更易增加导管感染的危险性［1］，重视导管接头处消毒，所有患者均出现插管口局部轻度红肿，但范围均＜0.5cm，因红肿出现在插管后3～5d，此时患者的白细胞在正常范围，且病人均无发热，故红肿考虑导管局部刺激所致，输液结束后用肝素稀释液5～10ml冲洗导管，肝素帽封管。
3.5饮食护理给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食，煮熟后于微波炉消毒5～10min，水果要新鲜，放于1：2000洗必泰液浸泡30min，用无菌刀去皮后方可食用，易烂、不易清洁消毒及不能去皮、质太硬者不得食用，餐具清洗后浸泡于1：2000洗必泰液中30min，片剂、粉剂、丸剂药物，须用紫外线双面照射各30min后方可服用。
4移植后并发症的观察及护理
4.1恶心、呕吐、食欲下降是化疗最常见的早期症状化疗前半小时常规使用止吐药物，用药后本组患者虽未发生呕吐，但均存在着不同程度的恶心、食欲下降，此时应鼓励患者进食，给易消化、富含维生素、清淡无刺激性饮食，按医嘱补液，以免造成水、电解质、酸碱失衡。
4.2出血性膀胱炎的预防及护理本组患者化疗均选用环磷酰胺，其代谢产物丙烯醛刺激膀胱壁可引起出血性膀胱炎，大剂量使用时发生率可达40%［2］，故应鼓励患者多饮水，静脉补充大量液体，及时使用利尿剂，督促病人每小时排尿1次，并给予5%碳酸氢钠碱化尿液，使用美斯钠保护泌尿系上皮组织，保持24h尿量在3500～5000ml以上，随时测尿PH值，经以上处理，本组患者均未出现出血性膀胱炎。
4.3密切观察心肺功能的变化超大剂量化疗，患者处于严重骨髓抑制状态，易并发呼吸道感染，大剂量化疗药物还可致心肌损伤，观察病人有无呼吸浅快、呼吸困难、胸闷、咳嗽等肺炎或肺毒性反应，必要时给予吸氧，观察有无心率及心律变化，本组患者均未出现心功能损伤、呼吸道感染并发症。
4.4出血防护注意病人皮肤粘膜有无出血点及瘀斑，观察尿液颜色及量，有无消化道及泌尿道出血，及时留取标本送检，严密观察有无剧烈头痛、视物模糊、喷射性呕吐等颅内出血征象，本组患者中有2例消化道轻度出血，采用输血小板、立止血、洛赛克等治疗，均得到控制，未出现其它出血。
5讨论
恶性肿瘤疗效和抗药性可以因增加化疗药物剂量而得以提高和克服，然而强烈化疗后的骨髓毒性限制了它的临床应用，而ABMT可使患者接受根治性的强烈化疗，以最大可能杀灭体内的恶性肿瘤细胞，再通过静脉回输事前采集并保存的骨髓，以重建患者正常造血与免疫功能，从而达到治愈目的。在ABMT的整个过程中，护理工作极为重要，护理工作的质量直接关系着ABMT的成败，为保证ABMT的质量，在护理过程中，严格执行无菌操作，减少内源性和外源性感染机会，在有效消毒隔离、抗感染及对症治疗下，所有患者均未发生感染，这与护理工作是密不可分的。
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