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【摘要】 目的 探讨拉米夫定治疗100例乙肝患者的临床疗效。方法 本院于2006年11月至2008年6月对100例乙肝患者采用拉米夫定治疗，并与采用一般保肝、利胆、退黄等方法治疗的对照组进行疗效比较。结果 取得良好的临床疗效，在治疗开始12个月，本文对两组患者的各项生化指标进行检测并统计分析发现治疗组的ALT复常率达、HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV DNA阴转率均明显高于对照组相应的生化指标，且差异具有统计学意义(P[1]。拉米夫定(lamivudine)是由葛兰素威康公司在全球推出治疗慢性乙型肝炎的第一种特异性抗病毒治疗药物，商品名贺普丁(Heptodin)。拉米夫定为一种核苷类药物，具有很强的抑制乙型肝炎病毒多聚酶的活性，能迅速降低HBV DNA的浓度，改变肝组织的病变。拉米夫定现已成为全球公认且为我国正式批准治疗慢乙肝的第一个口服药。本院于2005年11月至2007年6月对100例乙肝患者采用拉米夫定治疗，取得了良好的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年11月至2007年6月选择在本院接受治疗的乙肝患者100例，其中男72例，女28例。年龄最小27岁，最大66岁，平均(35.1±3.2)岁；病程2~11年，平均病程(5.3±1.6)年。所有患者均被排除抗HCV、抗HDV、抗HIV阳性，失代偿性肝病，慢性遗传性肝病，血液病和有明显的心、肾疾病，精神病，糖尿病以及自身免疫性疾病，嗜酒患者，妊娠妇女。所有患者均自愿参加临床研究，且签署知情同意书。
1.2 诊断标准 ①HBsAg、HBeAg、抗HBcAg阳性，所有病例HBsAg、HBeAg、抗HBcAg均持续阳性1年以上(ELISA法)；②HBV DNA阳性，所有病例HBV DNA阳性(PCR法)；③谷丙转氨酶(ALT)大于正常上限5倍以内，所有患者的ALT在64~120 IU/L(改良赖氏法)；④胆红素低于50 μmol/L。
1.3 治疗方法 将100例乙肝患者患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，两组患者的年龄、性别、病程、肝功能指标等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组采用一般保肝、利胆、退黄等方法治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予拉米夫定(苏州葛兰素史克制药公司生产，国药准字H20030581)100 mg/d口服，疗程96周。
1.4 观察指标 治疗前进行血象、肝功能、肾功能、HBVM、HBV DNA、B超检查。治疗开始后生化学指标每月检测1次，连续3次，以后随病情改善每3个月1次；病毒学指标治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、抗HBsAg、HBeAg、抗HBeAg、抗HBcAg、HBV DNA。同时观察并记录药物的不良反应[2]。
1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，P[3]。拉米夫定作为抑制HBV逆转录酶是最近开发的一种核苷类抗病毒药。因其疗效好、安全、口服方便、不良反应小而受到国内外专家的认同。拉米夫定的安全性和临床有效性比其他可供选择的治疗方法有更确实的优势，并且有可能使病毒标志物和肝脏疾病两者都得到改善。其作用机制为[4]：拉米夫定为2"，3"-双脱氧-3-硫代胞嘧啶核苷，其5"-三磷酸盐与脱氧胞苷三磷酸盐相类似，主要具有直接的抑制病毒作用，可竞争性地抑制病毒DNA多聚酶的活性，包括抑制DNA依赖型DNA多聚酶和抑制RNA依赖型DNA多聚酶(即逆转录酶)的活性。拉米夫定对HBV复制周期的抑制可能作用有以下4个方面：①抑制前基因组RNA向负链HBV DNA的逆转录;②抑制负链DNA形成正链HBV DNA;③可能抑制正链HBV DNA的伸长作用，后者在病毒进入肝细胞时，在启动松散环形DNA向CCC DNA转变的过程中是必不可少的;④可能抑制松散环形DNA的形成，从而抑制CCC DNA在细胞内的扩增。除直接的病毒抑制作用以外，拉米夫定可能还有间接的免疫调节作用。高病毒抗原载量引起T细胞反应低下，拉米夫定可通过减轻病毒血症来克服，并恢复T细胞的抗病毒能力。本文采用拉米夫定治疗100例乙肝患者，取得了良好的临床疗效，在治疗开始12个月，本文对两组患者的各项生化指标进行检测并统计分析发现治疗组的ALT复常率达、HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV DNA阴转率均明显高于对照组相应的生化指标，且差异具有统计学意义(P
