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【摘要】 目的 探讨B超对早孕诊断的意义。方法 对356例临床诊断为早孕妇女进行常规产科B超检查并分析，对有必要者进行跟踪观察。结果 356例中正常宫内妊娠282例。孕周与停经史不符者，经复查后确定为宫内妊娠55例。宫内可见两孕囊回声及少许胚芽回声4例。孕囊停止发育，要求终止妊娠10例。异位妊娠5例。结论 B超检查在早孕检查中其操作简便、安全、可确切为临床提供孕周及胚胎着床部位，临床应用价值高，可为临床诊断、治疗提供客观依据。
【关键词】 B超检查；早孕
作者单位：130012 吉林省前卫医院电诊科
B超检查对诊断早期妊娠（早孕）在临床上有较高的应用价值，对本院妇科门诊356例诊断为早孕者行B超检查，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年1月至2007年7月356例本院妇科门诊因停经35~45 d，尿HCG（+），临床诊断为早孕患者行常规产科B超检查。年龄最大43岁，最小19岁，平均31岁，其中正常宫内妊娠282例，孕周与停经史不符，后经复查后确定为宫内妊娠55例，宫内可见两个孕囊及少许胚芽组织回声4例，孕囊停止发育者要求终止妊娠10例，异位妊娠5例。
1.2 方法 使用德国西门子SONOLINE Versa Pro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5MHz凸阵探头。患者适当充盈膀胱，探头置于耻骨联合上，经腹做子宫多切面扫描，常规测量子宫大小，观察是否有子宫肌瘤，带环受孕等。确定宫内孕囊回声，测量孕囊长径，仔细观察孕囊着床部位，孕囊形态及有无原始胎心管搏动及双侧附件区有无包块及异常回声，对于B超显示孕囊大小与孕周不符者及宫内未见孕囊回声者嘱患者1周后复查，如有腹痛及阴道出血时随时就诊。
2 结果
本组356例中正常宫内妊娠282例占79.2%，孕周与停经史不符进行追踪复查后确定为宫内妊娠者55例占15.4%，孕囊停止发育终止妊娠10例占2.8%，宫内可见两个孕囊回声4例占1.1%，宫内未探及孕囊回声，经追踪观察后出现下腹部疼痛，阴道不规则出血后证实为异位妊娠5例占1.4%。
3 讨论
早孕患者一般均有突出临床症状，结合尿HCG测试可做出早孕诊断，但有停经史者亦不一定都是妊娠，由于各种因素，如精神、环境的变化、疾病、药物等亦可造成闭经。
个别的特别惧怕妊娠或急盼妊娠者，不仅可以闭经而且还会出现一系列症状，造成假孕。尿HCG也可能出现假阳性或假阴性［1］，尿HCG呈阳性，不能区分具体是宫内妊娠还是宫外妊娠。应用B超检查，能判断出是宫内或宫外妊娠，即妊娠位置，超声对妊娠位置的判定是最准确的，一经出现宫外妊娠情况，可以及早地指导临床工作，做出及时地处理，以免贻误病情。有些患者对异位妊娠的危险性认识不够，导致患者在尿HCG检查确定妊娠后就要求行人流术，拒绝B超检查，一旦发生异位破裂引起腹腔大量出血，如抢救不及时，就可能造成患者的死亡。而B超诊断早孕无须特殊要求，简单，方便，可反复操作，适当充盈膀胱后就能直接准确观察到孕囊大小，形态、着床部位，胚胎是否存活，并可跟踪观察了解孕囊的发育情况，所以超声对早期妊娠有着非常重要的诊断意义。
B超在早孕诊断中可反复操作，对于孕囊大小停经史或仅见孕囊、胚芽组织、未探及胎心管搏动者可间隔1周后复查，确定宫内正常妊娠。对于正常宫内妊娠者复查后可见孕囊明显增大，胚芽组织及胎心管搏动明显显示。
在早早孕时超声可在增大的子宫内发现内膜不对称的增厚，且回声增强。并且在较厚的一侧内膜中能发现一很小的局灶性强回声或孕囊回声，其直径为8~10 mm［2］。利用B超可大大提高早早孕诊断，如果孕囊直径小于5 mm应建议复诊，动态观察孕囊大小变化，以便排除假孕囊情况。
以往对异位妊娠主要依据是有闭经史，尿HCG（+），阴道不规则出血。而B超可以直接显示子宫形态及双侧附件情况，并可直接探查到陶氏腔积液量多少，为及早治疗异位妊娠提供诊断依据，减轻患者痛苦，防止病情进一步发展。
因为B超可直接显示妊娠囊大小及着床部位，所以对于早孕要求终止妊娠的妇女无论是选择药物流产或人流，术前B超检查是必不可少的，通过观察妊娠囊的形态、大小、位置及有无胎芽、胎心、胎动来判断妊娠周数，是否为正常妊娠或不全流产，为口服药物流产提供有力的依据，因药物流产的适应证要求很严格，所以妊娠周数的明确判断对采取终止妊娠的方法具有意义，对于不全流产者可及时进行刮宫处理。术前B超检查可提供客观依据，减少或避免手术操作的盲目性，提高手术的成功率，术后B超检查可以判断完全流产：声像图显示，子宫大小正常，轮廓线清晰、子宫肌层回声光点均匀、子宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声，临床证实胚胎组织完全排出者；不全流产：声像图显示子宫稍大或正常，内膜线消失或模糊，宫腔内有较强点、片或线状回声；梭形、团状强回声反射位于宫腔或宫颈内口附近；或强光团内见不完整的妊娠囊。流产失败：超声显示宫腔内有妊娠囊，或继续发育或停止发育。对减少受术者的痛苦和负担都有重要意义。
参考文献
［1］ 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社，2003：89-90.
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学.科学文献出版社，1999:1147.
