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【摘要】 目的 通过重复摆位验证的测量数据分析,找出误差原因,提高放射治疗重复摆位的准确度。方法 20例接受盆腔放疗的患者通过真空固定袋仰卧于床上定位并拍摄定位片,进行等中心方式放疗,每周拍验证片,与原定位片比较,测量摆位误差。结果 通过20例患者,共166张验证片和原始定位片相对比,X、Y、Z轴 误差 分别为(0.49±0.28)cm、(0.3±0.19)cm、(0.6±0.24)cm,正、侧面移位旋转为(6.9±2.5)°、(4.8±2.7)°。结论 盆腔肿瘤放疗中重复摆位存在一定误差,误差产生的原因考虑与患者关节活动、年龄、胖瘦、放疗工作者的素质、设备质控等有关。
【关键词】盆腔肿瘤;定位片;验证片;摆位误差
A Study of Conventional Radiotherapy Replacement Errors for Pelvic Tumor
PAN Qi-yong,DING Qiu-e,JIANG Ren-wei,et al.Department of Radiation Oncology,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai,519000,China
【Abstract】 Objective To study the measure data of replacement errors,find out causation and improve the radiotherapy replacement locating accuracy.Methods Twenty patients withpelvic tumorwho received radiotherapy,supine body position and take simulated locating film,treated with technology of source axis distance.Took the verification film for each patient from the first week to the end,and matched with the simulated locating film,measure data of replacement errors.Results Accorded to 166 times compare of verification film and simulated locating film in the 20 patient,we could conclude the replacement errors include X-axis,Y-axis,Z-axis were(0.49±0.28)cm、(0.3±0.19)cm,(0.6±0.24)cm.Conclusion The replacement errors always occurs in the process of Radiotherapy forPelvic tumor,it is perhaps caused byjoint movement,age,responsibility of operator,QC of equipment etc.
【Key words】Pelvic tumor; Simulated locating film; Verification film; Replacement errors
放射治疗是盆腔恶性肿瘤治疗的主要方式之一,放射治疗摆位重复性对肿瘤治疗效果有着重要的影响。分析摆位误差产生的原因,能够帮助提高放疗的准确度。通过比较20例盆腔肿瘤放疗患者模拟定位片与实证片的测量数据,分析摆位误差产生的原因,以提高摆位重复的准确度。结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 西门子模拟定位机、直线加速器;可重复使用真空固定袋;胶片;激光定位器。随机抽取20例确诊为盆腔恶性肿瘤并将接受放射治疗患者,男5例、女15例,年龄在30~71岁,平均52岁,其中10例宫颈癌、4例直肠癌、3例子宫内膜癌、3例前列腺癌。
1.2 方法
1.2.1 模拟定位 患者仰卧在模拟定位机床上,充分暴露腹盆部位,双手交叉在胸前,用激光定位灯调整好体位,患者的体表中线要呈一条直线,身体的左右两侧在同一个水平面,避免一边高一边低而引起身体的旋转,保持体位正、直、平,制作真空固定袋。在模拟机透视下0°初步确定照射野,旋转机架到90°,透视下调整床高度,即寻找放疗等中心深度;再旋转机架180°,观察射野情况,可作相应调整。最后机架转到正位再次透视,确定照射野及放射治疗等中心并做好标记,分别拍正位(0°)片、侧位(90°或270°)片,完成定位。根据定位片制作低熔点铅挡块。
1.2.2 拍摄验证片 患者放疗开始的第一周起每周到模拟定位机拍摄按照放疗等中心标记的实际治疗验证片,验证片包括正面、侧面共2张。摆位方法与模拟定位及直线加速器治疗时完全一致。
1.2.3 设备参数精确度校正 检查模拟机与直线加速器的参数的准确度。包括两台机的床面、机器中心、各轴中心及激光系统的校正。
1.2.4 比较测量 为方便比较,定义患者的左右方向为X轴,上下方向为Y轴,前后方向为Z轴。正位片取左侧或右侧耻骨上缘为骨性标志,设为P点。测量定位片、验证片中P点到构成照射野中心X、Y轴的垂直距离并记录;侧位片以尾骨末端骨性标志设为Q点,分别测量定位片、验证片中Q点到构成照射野中心X、Z的垂直距离并记录。最后对比,求出20例患者全部定位片与验证片相同轴向的各个差值。
2 结果
全部患者放疗过程中验证均在4次以上,共拍摄166张验证片。记录测量数据后统计误差如下。
表1
各方向摆位误差
摆位x(cm)y(cm)z(cm)正面野旋转(度)侧面野旋转(度)
平均值(X)0.490.3 00.6 06.94.8
标准差(SD)0.280.190.242.52.7
3 讨论
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院放疗科
一般情况下,用PF和EPID进行摆位误差的分析,但两者的共同的缺点是图像的对比度低,反应的解剖结构不清楚,在验证片上不能够得到清楚的器官、软组织图像,不能准确评价摆位误差 [1]。利用本研究结果,发现误差主要与以下原因有关:
3.1 与患者有关的原因 ①由于盆腔各关节活动造成,盆腔关节包括有骶髂关节、髋关节,这些关节的左右摆动、向内侧或外侧旋转均可造成每次患者体位不一致;②呼吸运动,任何的腹式呼吸,均可造成正面标记线的上下移动;③年龄因素,笔者发现中青年人的摆位误差比老年人的小,考虑老年人的耐力、配合能力相对较差;④疼痛及其他原因者,在放疗的过程中可能出现较大幅度的移位,造成较大的误差。针对上述原因,放疗技师应及时与患者、家属和主管医师沟通相讨对策,如疼痛患者可以在放疗前充分止痛。
3.2 与放疗技师有关的原因 ①由于放疗技师每天进出机房多次摆位,容易放松思想,降低标准,因此应加强责任心培养;②严格按照放疗摆位规范操作,认真核对患者的治疗计划,将治疗室三维激光灯、真空固定袋、患者本身作为一个整体进行操作;③患者身上标记线不清楚时,应严格按照摆位所要求的姿势描线,不能随意描绘;④定期检查设备,保证所有参数在质量控制范围内。
放射治疗是一种局部治疗恶性肿瘤的方法,目的是给予肿瘤区域足够高的辐射剂量,以杀灭肿瘤细胞,同时尽可能保护肿瘤周围的正常组织、减少正常组织的辐射剂量 [2]。ICRU24号报告 [3] 指出:靶区剂量偏离最佳位置±5%时就有可能使原发灶肿瘤失控,加大局部失控的机率,或是放射并发症增加。在确定照射野的情况下,随着摆位误差的增大,很可能出现与放疗目的相反的结果,即肿瘤有可能少照射,而正常组织多照射,这是不允许发生的。临床医师应充分考虑误差出现的可能性合理设计照射野。
总之,放射治疗过程中摆位误差是不可避免的,可以通过采取各种措施尽量减少误差,提高摆位重复性和准确性,提高肿瘤放射治疗效果,减少周围正常组织不必要的照射。
参 考 文 献
[1] 倪蓉晖,杨镇洲,杨晓霞,等.模拟机对宫颈癌放射治疗摆位不确定度的研究 .现代肿瘤医学,2008,16(2):269-270.
[2] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2002:242.
[3] 胡逸民.肿瘤放射物理学.北京,原子能出版社,1999:613-615.
