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【摘要】 目的 总结探讨急性重度酒精中毒的临床治疗经验及疗效。方法 选择140例急性重度乙醇中毒患者给予洗胃、促醒、护胃、补液利尿等综合治疗。结果 140例患者全部治疗成功,平均清醒时间(3±2)h。结论 综合治疗急性重度乙醇中毒疗效肯定,安全可靠,值得临床推广使用。
【关键词】酒精中毒;急性/综合治疗
2007年1月至2009年11月我院急诊科接诊急性乙醇中毒650余例,对其中重度乙醇中毒140例采用综合治疗,取得满意效果,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男98例,女42例,年龄17~63岁,平均(32±8)岁。发病至入院时间10 min~4 h。饮酒量100~320 ml(纯酒精折算),平均215 ml,醉酒后就诊时间1~6 h,平均2.6 h。所有患者饮酒史明确,临床症状有昏睡或昏迷,面色潮红或苍白,部分患者血压降低,四肢湿冷、呼吸频率慢或不规则。个别重症有呼吸暂停表现。
1.2 诊断标准 诊断及分期标准符合《实用内科学》第11版急性乙醇中毒诊断标准[1]。昏睡,昏迷患者诊为重度。
1.3 治疗措施
1.3.1 一般措施 保暖、防止跌落致伤,口腔、气道有分泌物、呕吐物者要及时清理或吸痰等措施畅通呼吸道,必要时气管插管,严防窒息。
1.3.2 洗胃 超过1 h的予以洗胃,超过2 h或伴有消化道出血者不予洗胃。
1.3.3 促醒 纳络酮,一般先用0.4~0.8 mg静脉注射,然后用1.2 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注,必要时可重复,最大用量的病例用纳络酮10 mg。
1.3.4 止呕 呕吐剧烈者,给予甲氧氯普胺(胃复安)10 mg肌肉注射。
1.3.5 护胃 一般用H2受体拮抗剂,如法莫替丁40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注。呕血严重者使用质子泵抑制剂,如泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,1~2次/d。
1.3.6 补液、利尿 一般补液总量2000~2500 ml/d,其中一组用10%葡萄糖500 ml加入维生素C 3 g、维生素B6 0.2 g、10%氯化钾10 ml。呕吐频繁剧烈者适当增加液量,同时注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱,维生素B1100 mg肌肉注射。程度严重者用呋塞米(速尿)20~40 mg加5%葡萄糖20 ml静脉注射。
1.3.7 对重度酒精中毒伴呼吸衰竭的患者经上述方法疗效欠佳者,给予血液透析治疗。
2 结果
140例中经治疗后1 h内神志转清醒15例;2 h内转清醒76例;4 h内转清醒41例,12 h内清醒8例,其中经血液透析后清醒3例;平均清醒时间(3±2)h,140例患者均痊愈出院。
3 讨论
急性酒精中毒系由一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态,严重者出现昏迷,呼吸抑制及休克[2]。空腹饮酒时,在1 h内有60%被吸收,2 h吸收量已达95%,乙醇被吸收后,通过血流遍及全身,约90%在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醇,由醛脱氢酶进一步氧化为乙酸,最后经二羧酸循环氧化为二氧化碳和水,进入人体的乙酸首先作用于大脑皮质,表现为兴奋,当中毒进一步加重时,皮质下中枢和小脑受累,患者表现为步态蹒跚,共济失调等运动障碍,继而功能抑制出现精神失常,严重者出现昏睡或昏迷,最后由于抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克呼吸衰竭、呼吸中枢麻痹是致死的主要原因[3]。
3.1 急性重度酒精中毒临床表现 主要为消化系统神经系统两方面表现。消化系统主要表现为:恶心、呕吐,消化道出血;神经系统主要表现为中枢神经系统抑制:昏睡、瞳孔散大、体温降低,甚至陷入深昏迷、心率快、血压下降,呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。
3.2 关于急性重度酒精中毒的治疗
3.2.1 关于洗胃 对于急性酒精中毒患者,我们主张在1 h内洗胃,清除尚未吸收的酒精。但超过1 h绝大部分酒精已经吸收,洗胃意义不大;部分患者合并上消化道出血,不能洗胃;还有一部分患者洗胃不配合,洗胃可能出现的并发症如窒息等,需慎重对待。
3.2.2 关于促醒 纳络酮治疗急性酒精中毒能有效地拮抗内源性阿片样物质介导的各种反应[4]。其解毒促醒机制为:①酒精代谢物直接或间接作用于脑内阿片受体,从而引起依赖性或中毒症状,纳络酮注射液通过阻断阿片受体而起到治疗作用;②酒精引起的依赖性与阿片相似,酒精中毒可能与其代谢物乙醛在体内与多巴胺缩合及内源性吗啡衍生物有关,纳络酮注射液作为内源性吗啡衍生物的拮抗而发挥治疗作用;③神经元兴奋和神经递质释放偶联中Ca.2+起重要作用,纳络酮注射液与对抗Ca.2+排出有关;④纳络酮还有抗休克作用,并可降低血中酒精含量。采用纳络酮注射液治疗重度酒精中毒疗效肯定[5]。
3.2.3 关于止呕及护胃 甲氧氯普胺(胃复安)通过阻滞多巴胺受体对胃肠道平滑肌有多种作用:①提高静止状态时胃肠道括约肌的张力;②增加下端食管括约肌的张力和收缩幅度,防止胃食管反流;③增加胃食管的蠕动,从而促进胃的排空;④促进幽门和十二指肠扩张,增强十二指肠和空肠的蠕动;⑤是一种有效的中枢多巴胺受体拮抗剂,有止吐和镇静作用。法莫替丁是一种H2受体拮抗剂,对各种刺激引起的胃酸和胃蛋白酶分泌增加有抑制作用。泮托拉唑是质子泵抑制剂,对所有引起胃酸分泌的刺激作用均有较强的抑制,显著升高pH值,对急性消化道出血有止血疗效。
3.2.4 关于补液及利尿 葡萄糖和维生素B类能加速乙醇有体内的氧化,补液和利尿有利于乙醇的代谢及排泄,调节酸碱平衡和纠正水电解质紊乱。
3.2.5 对于严重呼吸抑制、伴酸中毒或同时可能服用甲醇或其他可疑药物者,应及时给予血液透析促使体内酒精排出。
3.2.6 对同时伴有急性心肌梗死、胰腺炎、脑出血等患者在积极对症处理下,尽快入住专科相应特殊或手术治疗。
对于急性重度酒精中毒的患者,采用上述综合治疗可使中毒症状消失快,患者迅速清醒,缩短治疗时间,效果确切可靠,治疗简便,无毒副作用,提高患者的生活质量,值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2002:789-790.
[2] 陈珠,丁训杰.实用内科学.人民卫生出版社,2001:789-790.
[3] 张学惠.血液透析抢救急性重症酒精中毒11例疗效观察.中国社区医学,2007,9:64.
[3] 孟庆林.纳络酮的基础研究与临床应用.经济日报出版社,1996:10.
[4] 孟庆芳.纳络酮注射液治疗急性乙醇中毒462例疗效观察.新医学,2003,34(5):323.
