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【摘要】 目的 初步探讨胸腔穿刺术护理工作中遇到的实际问题和护理方法。方法 通过对2010年4月至2011年4月入院的36例胸腔穿刺术患者的观察和护理，对患者术前、术中及术后遇到实际问题进行总结，更好配合医生胸腔穿刺术的实施，减少并发症的发生。结果 36例胸腔穿刺术的患者穿刺过程顺利，无重大并发症发生。结论 熟练的护理工作和医护、医患配合可减少胸腔穿刺术并发症的发生，减轻患者痛苦。�
【关键词】
胸腔穿刺术;护理
胸腔穿刺术是治疗胸腔积液、脓胸、做胸膜活检及胸腔用药等常用诊疗技术，也是医护相互配合方能完成的工作。胸腔穿刺术常用于:①胸腔积液性质不明者抽取积液,以协助病因诊断。②抽出胸腔积液或积气,减轻压迫症状。③脓胸抽脓灌洗治疗或胸腔内注入药物治疗。熟练配合医师做好胸腔穿刺术，做好护理，可减轻患者痛苦，也是治疗成功的关键。我科2010年4月至2011年4月对36例胸腔穿刺术患者进行护理，取得满意效果，总结出几点护理体会如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 36例患者于2010年4月至2011年4月在我科住院，男23例，女13例，年龄18~73岁，36例患者均符合胸腔穿刺术适应证。�
1.2 方法�
1.2.1 患者体位 嘱患者反坐在靠背椅上,面向椅背，椅背上放一薄枕，双手平放在椅背薄枕上，危重病患者可用半坐卧式,用枕头支撑患者背部，患者前臂置于枕部，完全暴露胸部或背部。�
1.2.2 穿刺部位及方法 一般穿刺处选肩胛下角线第7~8肋间，或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合X线或超声波定位。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。每次抽液完毕取注射器时，应先夹紧橡皮管，防止空气逆流入胸腔引起气胸。�
1.3 结果 36例患者在医护的严密配合下，顺利地进行了胸腔穿刺术，无一例严重并发症发生。�
2 护理�
2.1 术前护理。�
2.1.1 心理护理 向患者及家属解释胸穿的目的、操作步骤以及术中注意事项，针对层次不同患者的心理需求，给予耐心的解答，营造和谐的护患关系，有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧使患者配合穿刺。�
2.1.2 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。�
2.2 术中护理。�
2.2.1 病情观察 要注意生命体征变化,观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽液,拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2~5 L/min，心电监护。如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg，并做好记录。�
2.2.2 抽液抽气量 每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50~100 ml即可，一般首次不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。�
2.2.3 根据胸水多少及部位，让患者采取舒适卧位，一般取坐卧或侧卧位。�
2.2.4 穿刺前护理 做好心理护理。向患者解释做胸穿的意义，介绍通过胸穿术可取得的治疗效果，促进病情早日痊愈，以稳定患者情绪，使患者主动配合穿刺工作。严密观察生命体征，监测心肺功能，各项指标应在良好状况下方能接受治疗。�
2.2.5 穿刺中护理 严格无菌操作，消毒范围必须超过洞巾边缘2 cm以上，避免洞巾移位，造成污染。指导患者掌握正确配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽时大口哈气，或咀嚼水果。胸膜活检及胸水常规检查者，标本取出后迅速送检，以便得出准确结果。持续放液者应注意观察医师抽液情况，随时调节针头位置，确保抽液顺利，�
2.2.6 穿刺后护理 穿刺完毕局部覆盖无菌纱布并按压几分钟，协助患者卧床休息，及时观察病情，监测生命体征的变化。观察局部有无渗血、渗液，疼痛剧烈者给予盐酸哌替啶镇痛。胸水用1%“84”消毒液浸泡后方可弃去，用物用消毒液浸泡后冲洗干净送供应室消毒。�
2.3 术后护理�
2.3.1 记录穿刺的时间、量及胸水的颜色和患者术中状态。�
2.3.2 穿刺完毕,嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡。监测穿刺后的反应，观察患者脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症。注意穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高等应及时汇报医生。�
3 小结�
护士应注意患者的思想心态，勉励他们勇敢地面对现实,适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，还要具有高度的责任心，仔细、认真地观察患者的病情变化， 及时发现问题、解决问题,更好地协助医生治疗，减轻患者的痛苦，争取早日康复。�
参 考 文 献�
［1］ 王思霞.护理常规.中国科学技术出版大学出版社，1994，05：355-358.�
［2］ 尤黎明. 内科护理学.人民卫生出版社出版，2006：76-80.
