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摘 要：目的：观察中药配合西医三联疗法（雷贝拉唑联合阿莫西林、克拉霉素）治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效。方法：将176例十二指肠球部溃疡患者随机分为2组，治疗组89例采用中药（甘草、白芍、半夏、黄连、桂枝、当归、丹参、延胡索、海螵蛸、三七等）配合西医三联疗法治疗；对照组89例单予西医三联疗法治疗，停药4周后复查胃镜及14碳一尿素呼气试验（14 CUBT），观察溃疡愈合情况以及幽门螺杆菌根除率。结果：治疗组及对照组幽门螺杆菌根除率及十二指肠球部溃疡愈合率分别为98.9%、88.8%和96.7%、85.7%。2组比较有显著性差异（�P�0.05），具有可比性。
2 治疗方法
治疗组：予雷贝拉唑10 mg bid，阿莫西林1.0 g，bid、克拉霉素0.5 g，bid，口服2周，再继续雷贝拉唑10 mg bid维持2周。在此基础上加自拟中药方剂，中药组成（甘草、白芍、半夏、黄连、桂枝、当归、丹参，党参、三七、苍术、陈皮、大黄、延胡索、海螵蛸）每日1剂，水煎分3次服。对照组：予雷贝拉唑，阿莫西林、克拉霉素治疗用法时间与治疗组相同。
3观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 治疗4周后复查胃镜和14CUBT检测HP，观察溃疡愈合及HP清除情况。
3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，组间比较采用χ�2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈：症状和体征全部消失，胃镜检查溃疡愈合，瘢痕形成；有效：症状及体征基本消失，溃疡面缩小50％以上；无效：症状体征无改善，胃镜检查溃疡面无缩小。HP清除判定：如果快速尿素酶试验结果阴性且14 CUBT结果小于100 dpm／mmoL，则视为HP根除。
4.2 治疗结果 见表1、表2。
5 讨论
十二指肠球部溃疡是消化系统的常见病、多发病，其发病机制比较复杂，胃酸过多和幽门螺杆菌（HP）感染为产生溃疡的重要因素。质子泵抑制剂（PPI）与阿莫西林、克拉霉素合用的三联疗法是根除HP的一线方案，在联合方案中PPI的抑酸强度及其作用的稳定性对整个方案的疗效起着重要作用。随着HP耐药出现，单纯西药联合用药治疗，不良反应大，复发率高，远期疗效不理想，然而中药抗复发具有一定的优势。[HJ2.2mm][FQ（23*2。175mm，X，DY-W]雷贝拉唑是新近开发的PPI制剂，能更有效的抑制胃酸分泌，对胃酸分泌的抑制作用比较奥美拉唑、泮托拉唑等强2～10倍。近来体外研究发现［1~2］雷贝拉唑本身具有较强的抗菌作用，其最小抑菌的浓度远低于其他PPI；同时雷贝拉唑具有独特的非酶代谢途径，服药后胃内HP受CYP2CI9基因多态性影响较少，具有起效快，疗效稳定长久，个体差异小，药物相互作用小、副作用少等特点，这些特点有助于雷贝拉唑成为一种新的、高效的抑酸剂及抗H-pylori药物。阿莫西林是唯一用于根治HP的β-内酰胺类药物，虽广泛用于抗菌治疗，但HP对其产生耐药较少见，一般为0.5％，对甲硝唑、克拉霉素耐药率却呈逐渐升高的趋势。国外有研究显示［3~5］，HP对克拉霉素原发耐药为3.0％～19.3％，对甲硝唑原发耐药为�15.6％～�50.0％。中药方剂中当归、丹参有改善微循环，增强局部血流，改善溃疡组织结构，当归对多种细菌均有抑制作用，其与陈皮协同消除胃肠平滑肌痉挛，增强胃肠蠕动，而大黄、黄连对HP均有抑菌作用，黄连的抑菌环为25 mm、大黄的抑菌环为24 mm，其中黄连除具有抑菌作用，还具有增强机体免疫功能及消炎作用，甘草既可以在胃内直接吸附胃酸，还可以抑制胃酸分泌，同时具有解除胃肠痉挛作用，海螵蛸咸、涩，既制酸止痛，又止血敛疮；现代医学研究表明，海螵蛸制酸，保护胃黏膜［6］。全方合用可起到抑制胃酸分泌，保护胃肠黏膜，加强黏膜屏障作用，调节胃肠功能，中药的某些成分还可以减轻西药的毒性和副反应。同时还可以抗HP作用及改善溃疡愈合的组织结构，从而达到减少溃疡复发。
综上所述，采用西药联用中药治疗十二指肠球部溃疡，疗效显著优于单纯西药常规疗法，同时中西药结合可发挥协同作用，加速溃疡愈合，提高HP根除率，减少复发率，从而收到满意效果。因此，笔者认为中西医结合治疗本病，能提高溃疡愈合的质量，缩短病程，改善临床症状，故值得进一步研究。
参考文献：
［1］梁凯，王飞.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，35（18）：4355.
［2］何明顺，漆红，李志.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察［J］.中国全科医学，2010，48（4）：1163.
［3］张国彦.埃索美拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡31例［J］.中国药业，2010，19（15）：80.
［4］胡伏莲.幽门螺杆茵感染诊疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2006：20~35.
［5］张万岱，徐智民.耐药现状［J］.中华消化杂志，2003，23（9）：�556~�557.
［6］陈久红.甘海胃康胶囊治疗消化道溃疡88例［J］.安徽医药，2005，9（9）：658.
（收稿日期：2010-12-27）
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