【www.zhangdahai.com--学生作文作业】
摘 要：目的：观察中西医结合非手术治疗急性胰腺炎的疗效。方法：将76例急性胰腺炎患者随机分为观察组42例，对照组34例。观察组采用西药加中药清胰汤治疗，对照组仅予西药治疗，观察2组患者症状改善情况及血淀粉酶恢复时间。结果：观察组临床症状及体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，且全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）亦低于对照组（�P�［1］。其中男43例，女33例；年龄18~78岁，平均（43±8.7）岁；胆源性49例，酒精性22例，其他原因5例；发病时间4~72 h，平均�（18±2.4）h�。所选病例随机分为2组：治疗组42例，对照组34例。2组在性别、年龄、病因、病情等方面比较差异无统计学意义（�P�>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 ①采用禁食、持续胃肠降压；②抑制胃酸分泌，以保护胃粘膜及减少胰腺分泌；③改善胰腺微循环；④纠正水电解质平衡失调；⑤生长抑素及其类似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；⑥营养支持；⑦根据病情选用有效抗生素；⑧保护重要器官及防止多器官功能衰竭；⑨对症治疗。
1.2.2 观察组 采用中西药联合疗法，即在对照组治疗的基础上加用中药清胰汤治疗，药用：柴胡15 g，大黄（后下）15 g，黄芩、赤芍、木香、枳实、厚朴、芒硝各10 g。水煎服，每日1剂，分3~4次鼻饲管注入。同时使用生大黄15 g，芒硝5 g浸泡取液200 mL低压灌肠，每天2次，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹泻）后逐渐减少至停用。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对计量资料采用�t�检验，计数资料采用χ�2检验，��P�［2］；⑵肠道细菌移居-胰腺组织继发感染学说：AP胃肠蠕动减弱或消失，肠道内细菌和毒素排泄障碍，造成菌群失调及黏膜的屏障功能的破坏［3］；⑶胰腺微循环障碍学说：胰腺微循环障碍持续损伤贯穿于AP发展的整个过程，是水肿性胰腺炎向出血性胰腺炎转化的重要因素，该学说为中药的活血化瘀法提供了佐证［4］。
AP属中医学“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、等病证范畴，热毒血瘀互结是其病机关键，治疗以通为第一要点［5］，“六腑以通为用”。本组患者除采用抑制胰腺外分泌，阻断胰酶激活及释放炎症介质等西医治疗手段外，使用中药煎剂鼻肠管灌入，迅速有效地降低血清C反应蛋白和血淀粉酶水平，促进肠道功能的恢复［6］；并可早期肠内营养，对改善机体营养代谢、增强免疫功能有积极作用。
清肠汤方中柴胡具有去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新之功效；大黄有多种药理活性，作用于AP多个环节，能抑制胰酶活性、巨噬细胞激活及中性粒细胞浸润，减少炎症因子及自由基释放，降低血管通透性，松弛奥迪括约肌，维护肠管屏障功能，防止细菌移位，促进结肠蠕动［7］；芒硝对网状内皮系统有明显抑制作用，使其增生现象与吞噬能力增强，加强抗炎作用，通过刺激神经反射使局部血液供应丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎、止痛作用［8］。从而保护胰腺细胞，促进胰腺组织的恢复，可缩短病程。
本组研究表明，中西医结合治疗AP，可以有效地遏制病情发展，使患者平安地度过严重应激反应急性期，能明显改善患者的临床症状，减少并发症，提高疗效、缩短住院时间，疾病的转归和预后都得到明显改善。而且中药价廉，副作用小，给药方便，疗效可靠，具有较好的临床应用前景。
参考文献：
［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志，1997，12（35）：773~775.
�［2］Makhija� R，Kingsnorth AN.Cytokine storm in acute �pancreatitis［J］.� �J Hepatobiliary� Pancreat Surg，2002，9：�401~�410.
［3］吴承堂，黎沾良，黄祥成，等.中药清胰汤及双歧杆菌合剂对急性坏死性胰腺炎肠道细菌移位影响的比较研究［J］.世界华人消化杂志，1999，7（6）：525~528.
［4］黄萍，李永红，黄宗文，等.分析中西医结合治疗重症急性胰腺炎2271例［J］.世界华人消化杂志，2007，15（33）：3549~3552.
［5］陈腾，奉典旭，李秋营，等.大承气汤治疗急性胰腺炎机制的研究进展［J］.中国中西医结合急救杂志，2009，16（4）：254~256.
［6］邓彬，丁岩冰，严志刚，等.不同途径注入大黄治疗急性胰腺�炎［J］.�世界华人消化杂志，2007，15（14）：1673.
［7］巫协宁.重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略［J］.中华消化杂志，2001，21（5）：300~302.
［8］江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：836.
（收稿日期：2010-12-14）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
