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文章编号：1009-5519（2008）22-3425-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 眩晕是一种临床上常见的综合征，其原因复杂。通过神经系统、骨科、耳科、眼科等详细检查可协助诊断，但眩晕间歇期症状和体征少见，确诊相对困难。笔者应用经多普勒(TCD)检测眩晕间歇期颅内血液动力学改变，旨在探讨TCD的应用价值及其临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察组60例患者均为我院住院或门诊的眩晕间歇期病例，其中男34例，女26例，平均(53.2±10.1)岁。设健康对照组50例，其中男30例，女20例，平均 (51.6±11.6)岁。
1.2 方法：使用迈瑞公司生产的l0l0型双通道多深度TCD仪，根据Aaslid 1982年建立的技术，用2M探头按常规检测大脑中动脉 (MCA)基底动脉 (BA)、椎动脉 (VA)、大脑后动脉 (MCA)、大脑前动脉 (ACA)、小脑后下动脉(PICA)，记录其血流频谱。正常值参考国内标准。高于或低于正常值上限或下限21个标准差为流速增高或流速降低。
2 结果
观察组60例，异常38例，占63.3％，其中VA及BA血流速减低27例，27例中有6例合并大脑中动脉和 (或)大脑前动脉血流速增高，2例合并单侧小脑后下动脉积压流速增高;VA及BA血流速增高7例，但两侧大脑中动脉或大脑前动脉血流速异常(增高或降低)4例。对照组50例，异常6例，占12%，其中VA及BA血流速减低4例，血流速增高2例。经统计学处理，示观察组的VA及BA的收缩期血流及舒张期血流速与对照组比均有显著性差异。PICA血流速两组未见显著性差异。
3 讨论
眩晕分为前庭周围性眩晕和中枢性眩晕。以往对眩晕的确诊须依赖创伤性的血管造影MRI或者脑干诱发电位、眼震肌电图等辅助检查，前者受其检查费用，方便性等因素制约，特别是不能动态观察脑血液动力的改变，因而不能成为常规检查手段；后者受听力下降等多种因素影响，应用受到一定限制。因此临床上对眩晕患者缺乏敏感的诊断方法。本实验对中老年患者间歇期检测，异常率占63.3％。故可为诊断提供客观依据。如果将病史与TCD检测结果结合起来，可进一步提高确诊率。本研究表明:眩晕患者椎-基底动脉血流异常是其主要因素，中老年患者以血流速降低为主。2例PICA血流速增高为痉挛所致，7例V-BA血流速增高为狭窄或痉挛所致。幕上动脉血流速与前庭皮质区受影响有关，此外与颞叶、顶叶有广泛联络功能，但所占比例仅为6.7％。本组33.72％末见异常，其原因：（1）仅在发作期有暂时性发作异常。（2）可能病变位于后组循环的小分支。（3）非脑血管病变引起，如内耳疾病所致。以上研究表明，TCD由于具有无创性，操作简便，花费相对不高并具有较高的敏感性等特点，应成为眩晕诊断中首选的常规检测手段，中老年患者椎基底动脉低灌流在许多间歇期患者中是一重要因素。
收稿日期：2008-06-20
