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文章编号：1009-5519（2008）22-3420-02 中图分类号：R614 文献标识码：B 食管-气管联合导气管(esophageal-tracheal combitube，ETC)特别适用于医院内外的急诊抢救，择期手术中则特别适用于气管插管困难或禁忌采用气管插管以及有寰枢关节半脱位患者；尤其适用于解剖学异常所致困难气道的患者。近年来，我们应用ETC处理困难插管效果较好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：ASAⅠ~Ⅱ级因手术麻醉困难插管患者5例，男4例、女1例，年龄25~72岁。其中急诊手术1例、择期手术4例。病种：颈胸部瘢痕粘连3倒、腹腔脏器伤1例、胆管结石1例。
1.2 方法：入手术室前30 min肌内注射地西泮10 mg、硫酸阿托品0.5 mg。入手术室后接多参数监护仪监测血压（BP）心率（HR）、呼吸（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2），并建立静脉通道，静脉注射芬太尼0.2 mg、氟哌啶5 mg、依托咪酯15~20 mg，氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg，快速诱导气管插管困难，待呼吸恢复后改为面罩呼吸下行环甲膜穿刺，气管内表麻下逆行引导气管内插管未能成功，遂改为ETC盲探插管顺利成功，通气试验无误后接多功能麻醉机控制呼吸，泵入丙泊酚并吸入异氟烷维持麻醉，间断静脉注射芬太尼和阿曲库铵维持镇痛和肌松，麻醉中持续监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2），术毕待患者清醒并能按指令完全符合拔管条件后拔除ETC，观察10~30 min后无特殊便送回病房。
1.3 ETC的插入方法：麻醉者一手提起患者下颌和舌，另一手将ETC沿着口腔的自然弯曲顺势插入至环形标志正对门齿，调整好舌的位置，将蓝色指示球的注气管充气80~100 ml，使位于咽部气囊充气，然后向白色指示球的注气管往远端气囊充气10~15 ml。
2 讨论
气管插管操作困难是指不能在直接咽喉镜明视下完成气管插管操作，尽管肌肉松弛满意，患者头颈部处于最佳位置，用力上提喉镜片，试用多种操作方法和多种喉镜片，采用喉部外压迫操作使喉向后和头侧移位等，亦不能通过未显露的喉部完成气管插管操作[1]。在临床麻醉和急救复苏中随时均可遇见困难气管插管，如处理不及时则可威胁患者生命，而ETC的应用则可解决这一难题。
食管-气管联合导气管又称食管/气道联合导管，1987年由澳大利亚的Frass等在食管阻塞或导气管（EOA）基础上发展起来的另一新型通气道，具有食管阻塞式导气管和常规气管插管的联合功能。它是双腔导管，包括食管腔和气管腔两部分，其远近端各有一套囊，近端气囊充气后可以封闭口腔和鼻腔，远端气囊充气生封闭食管或气管，近端有一环形标志插入时的合适深度，在正常情况下此标志位于上下牙齿或牙龈之间。
ETC使用时操作简单，可盲探插入，也可用麻醉咽喉镜协助插入，既可插入食管，也可插入气管。插入成功后即可行通气试验，因ETC管径较粗，用麻醉咽喉镜协助插入时可影响视野，因此多主张盲探插入法。盲探插入ETC多数进入食管，所以，一般主张用与食管腔相通的长蓝色管（NO.1）进行通气试验，以两侧听到清晰呼吸音为准。当ETC位于食管内时，上腹部听不到气过音（咕噜声），而两肺听到清晰呼吸音，然后继续用此腔通气，并可用细吸引管经ETC的气管腔对胃内容物进行吸引，可有效防止胃内容物反流致误吸的发生。如果在通气试验中肺部听不到呼吸音，上腹部听到咕噜声，且胃膨隆，则ETC已进入气管内，此时不需改变ETC的位置，将通气装置更换到较短的白色管（NO.2）接头进行通气即可，此时再进行双肺听诊，检查ETC在气管内的合适深度，即两肺野可听到清晰呼吸音。
在临床医学中，ETC适用广泛，并在CPR应用ETC时，插管时间较短，CPR成功率提高[2]，其主要适应证：(1)院内外的急诊急救插管，①存在气管插管解剖困难的患者（如颈粗短，颈椎异常等）；②空间困难的情况下（如患者被卡压在车内或躺在狭窄房间的地板上）；③在照明困难情况下（如明亮的光线影响直接喉镜观察、大出血或反流患者、喉镜光源故障等）；(2)择期手术患者：面部异常、颈椎异常等；(3)其他原因所致插管困难。
ETC由于其特殊的设计及操作方便，使用中具备如下优点：(1)双腔设计，处于食管位时可阻塞食管和胃，且可通过远端开口进行有效吸引；处于气管位时即可进行有效通气；(2)ETC较EOA短，可减少损伤食管和胃的危险；(3)操作简单，易于掌握操作过程，未经培训医护人员均可应用；(4)适用于各种状态；(5)口咽部气囊充气后不需固定。但是使用ETC时也要注意其禁忌证：如呕吐反射活跃患者；中枢性气道梗阻及误服腐蚀物质和食管有病变的患者，以免加重病情。
参考文献：
[1] 薛富善.麻醉科特色治疗技术[M].第一版.北京：科学技术文献出版社，2003.189.
[2] 安 刚，薛富善.现代麻醉学技术[M]. 第一版.北京：科学技术文献出版社，1999.340.
收稿日期：2008-06-23
