【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
文章编号：1009-5519（2008）22-3425-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 对我院妇科收治的5例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾分析，以期提高对宫颈妊娠的认识及早期诊断,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：从2007年8月~2008年5月我院妇科共收治宫颈妊娠患者5例，占本院同期早期终止妊娠人数的1:6 000，年龄为29~33岁，均为已婚女性，住院时间41~50天，平均44天。
1.2 临床表现：(1)停经后出现不规则阴道少量流血（4例）。(2)停经后1例患者有下腹疼痛，但无阴道流血等症状。(3)妇科检查：发现膨大的宫颈上方为正常大小的子宫，妊娠物全在宫颈管内，宫颈增大、充血、呈紫蓝色、质软、宫体呈葫芦状。
1.3 辅助检查：5例患者入院前均行B超检查，其中1例患者B超检查提示宫颈增厚，前后径约3.7 cm，宫颈管内一妊娠囊样回声，大小约2.3 cm×2.1 cm×1.7 cm，内未见胚芽，可见卵黄囊回声，查血BHCG值为72489MIU/L，入院后行MTX50 mg宫颈注射后，5天B超检查示宫颈增厚，前后径约4.0 cm，宫颈处见2.1 cm×1.9 cm×1.8 cm囊状暗区，其内未见明显胚芽及卵黄囊回声，囊区周围见散在无回声暗区。CDFI：宫颈处囊状暗区周围见较丰富血流信号，Vmax：40.8 cm/s.RI:0.48。在B超监测下行刮宫术，术后宫腔填塞纱布压迫止血。再行B超检查示CDFI：宫颈处未见明显异常血流信号，复查BHCG 17742 MIU/L。
1.4 治疗与结果：(1)MTX宫颈注射50 mg后另米非司酮口服50 mg，日1次，共3天。复查彩色B超仍有较丰富血流信号，继续宫颈注射MTX 50 mg。待宫颈孕囊处血流信号减少后可行刮宫术，术中如阴道出血多可局部宫颈注射立止血及宫颈填塞纱条。5例患者均按此方案治疗，效果较满意，术后出血较少，复查血BHCG 1周~半月后均降至正常。
2 讨论
宫颈妊娠少见，近年随着人工流产，剖宫产和使用宫内节育器的增多，宫颈妊娠发病率有增加趋势，多见于经产妇、有流产或宫腔操作史者，临床表现主要有妊娠早期阴道无痛性流血，多于孕7~8周发生，常出血多而凶猛，这与宫颈肌纤维组织含量少，血窦开放原因收缩力差而不能自止有关。妇科检查可见宫颈增大、充血、呈紫蓝色、质软，甚至呈圆锥样，宫体保持正常大小和硬度，宫颈与宫体呈葫芦状，宫颈可见或触及宫颈管内的胚胎样组织，似难免流产。其区别是是胚胎组织与宫颈紧密相连，阴道内常有黏稠暗红色分泌物，混有血液，胚胎完全种植于宫颈管内，分段诊刮宫腔内未发现任何妊娠产物。超声检查宫颈管内可见变形胚囊回声，有时可见胚囊及胚芽，异位种植部位有血流，宫体正常大小或略大，宫颈膨大如球，明显大于宫体，宫颈内口关闭。
早期妊娠的患者，均要行B超检查，以确定孕囊着床位置。如是宫颈妊娠的患者，术前都要给予MTX治疗，经MTX治疗胚胎死亡后，再行刮宫术。术后如出血多则用纱布条填塞宫颈创面止血，若遇刮宫术创面流血不止，可行双侧髂内动脉结扎，如效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。
收稿日期：2008-06-02
