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摘 要宫角妊娠是一种较少见的异位妊娠，它是受精卵种植在子宫的角部而形成的（1），因其缺乏典型症状及体征，极易误诊误治导致子宫破裂等并发症造成大出血休克，若抢救不及时将直接威胁孕妇生命。我院于2007年07月11日收治了一例宫角妊娠误诊早孕破裂大出血的病人，因护士采取了主动护理，病人得到准确及时有效的救治，07月20日痊愈出院。现将抢救过程和护理体会介绍如下：
1病例资料
赵某，女，23岁，未婚，因停经49天，一周前曾在无锡某女子医院诊断为“早孕”行人流术，患者反映当时有组织刮出，但术后仍有恶心等早孕反应，于2007年07月11日来我院就诊，门诊B超示“早孕”，遂以“早孕”收住入院。入院后予米非司酮25mg口服q12h，13日7点40分空腹服米索前列醇600ug，准备当天在手术室连台行清宫术。8点30分左右，病人在厕所晕倒后被人抬到病床，神志清，全身大汗，面色苍白，测BP80/60mmHg，P80次/分，R17次/分，追问病人以前也曾晕倒，医师医嘱10%葡萄糖500ml静脉滴注，但护士甲看到病人此情况，心里留了个问号，建议患者血压低，先予生理盐水500ml快速滴入后换上10%葡萄糖500ml静脉滴注。9点35分诊断患者为宫外孕破裂出血休克，边扩容边术前准备,10点40分连台手术，术中见右宫角有一长约1cm破口，有一囊膜漂浮在腹腔，腹腔积血约2000ml，行右宫角修补术。术中输血1200ml，回输自体血700ml，手术顺利，术后恢复良好，07月20日痊愈出院。出院诊断：右宫角妊娠破裂，失血性休克。
2抢救过程
病人晕倒的时候，护士正在床头交班，医师们刚好在查房，见此情况医师医嘱10%葡萄糖500ml静脉滴注，后查完房病房医师全去手术室开刀了。护士甲给患者挂上生理盐水500ml快滴，后就忙着做所有病人上午的治疗。
因为护士甲心里有疑问，9点15分做完治疗马上来到赵某床边（此时已有护士给患者换上了10%葡萄糖500ml以一般速度静脉滴入），见其仍是大汗淋漓，面色苍白，询问患者有什么不舒服，答曰没力气。护士甲考虑患者没吃早饭，立即给患者测了个末梢血糖为10、3mmol/L，接着查血压60/40mmHg，P90次/分，律齐偏弱，追问患者肚子痛不痛，回答痛的，查体：腹软，下腹压痛，轻反跳痛。
护士甲马上边请其他护士电话汇报医师，请心电图和B超会诊，边给病人扩容：贺斯500 ml快速滴入，密切观察患者情况。
9点20分心电图示：窦性心律，心率88次/分，因患者盖着被子，心电图技师见此说：有人中暑了，护士甲说：不是。
此刻妇科门诊医师来了，看后叫患者吃点热的食物，护士甲回答：患者不是低血糖，末梢血糖10、3mmol/L，但医师仍嘱患者进食后去补开医嘱了。
没多久床边急诊B超显示：“腹腔大量积血”，汇报医师不十分相信，随即做腹穿抽出不凝固血，考虑宫外孕破裂出血。此时已是9点35分，患者血压为66/48mmHg，P88次/分，立即建立两静脉通道：一路5%葡萄糖500ml，一路贺斯均快速滴入，予备皮备血，完善术前准备，安慰稳定患者情绪，监测生命体征。
10点40分患者血压为86/60mmHg，P82次/分，送手术室在全麻下行剖腹探查术，术后监测生命体征平稳，恢复良好痊愈出院。
3护理
整个治疗过程应加强医护患沟通，密切观察病情及用药后的反应，学会主动护理，善于思考并举一反三，及时发现病情变化并作相应正确有效的处理。
平卧，保暖吸氧，边扩容边备皮备血完善术前准备，安慰患者稳定其情绪，监测生命体征,密观病情变化。注意备皮时动作轻柔，以免刺激腹部加重腹痛，增加病人痛苦。
做好心理护理，说明手术的重要性和必要性，交待术前术中注意事项及配合事项，减轻病人的紧张恐惧心理，取得信任和合作，顺利完成手术。
术后护理：监测生命体征，氧气3升/分吸入，腹部伤口腹带加压包扎，妥善固定集尿袋，予输液抗炎治疗。生命体征平稳6h后床上活动如翻身等，进米汤、粥、炖蛋等半流质，有肛门排气后进软食。做好会阴护理，保持局部清洁，观察阴道流血情况。术后第1天停测生命体征，停氧气，术后1-2天拔除导尿管，指导患者循序渐进进行下床活动，教会保护伤口的正确方法，术后第7天拆线出院。
出院指导：讲解出院方法和步骤，教会正确的用药法，交待注意事项，坚持用药。保持伤口周围清洁，不用手抓，二月内禁性生活，注意休息，增加营养，门诊随访，有不适及时就诊。
4体会
宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的子宫角的妊娠（2），较为罕见，仅占所有异位妊娠的2%-4%，由于植入部位离宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠。根据赵某主诉和检查，外院和我院B超都认为赵某是宫内妊娠，而以“早孕”收入院治疗。因此当病人晕倒后，习惯性思维认为：病人以前也曾晕倒，又是空腹服药行药物流产，肚子痛也是正常反应，故考虑是体位变化或空腹引起的晕倒或老毛病发作，只按常规处理，从而不注意细节，忽略了病人病情变化的严重性，这样就增加了医疗不安全因素，引起医疗纠纷，造成不可挽回的损失，甚至导致病人死亡。
护士甲见病人此情况，马上联想以往体位变化或空腹引起晕倒的病人：一是躺在床上后脸色渐好转，二是出汗停止，三是血压没这么低（最低者也有90/60mmHg），从而心里有了疑问建议先用生理盐水快滴后再滴浓糖，并一直惦记着病人，采取主动护理，打破常规想法，不放过任何细节，使患者得到最佳的服务。这就要求护士：平时加强理论知识的学习，时时做到理论联系实际，在实践中培养敏锐的观察力,做到活学活用，努力提高自己的专业水准及应变能力，处事不惊，以便更好地为病人服务。
患者因未婚又是外来打工者，住院期间性格比较内向，耐受力也较好，从不主动诉说有哪里不舒服，此时护士更应主动关心病人，加强交流，鼓励病人诉说，以了解病人确切的病情变化，并及时汇报处理。所以在平时的工作中，护士是医护患三者之间沟通的桥梁，护士只有胜任桥梁这一角色，才能更好地服务于病人。
宫角妊娠引起出血性休克，病情发展迅速，因此要求护士既要保持清醒的头脑，镇定自若，有条不紊，又要分秒必争，全力以赴配合医生进行紧急救治，也只有这样，才能为病人赢得宝贵的时间，使其转危为安，提高医院的医疗服务质量，增加患者医疗安全，提升医院满意度。
参考文献
[1] 郁君静.中华临床医学与护理,2005，8（8），40.
[2] 阎正芬、刘英、胡艳红等.家庭护士，2007，5（9）中旬版, 90-91.
