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关键词早产儿;病理分析;家庭护理 早产儿指胎龄未满37周的新生活婴儿。早产儿大多体重在2500g以下,头围在33cm以下,身长不足47cm,他们与足月健康儿相比,均存在组织器官发育不成熟,功能不健全,生活能力差等显著问题。因此,要加强对早产儿的护理,尤其是早产儿出院后的家庭护理。
1临床资料
我院近三年来接生早产儿57例,有13例在儿科接受过7～30天的住院治疗。通过对本组57例早产儿进行家庭护理指导和访视,目前死亡1例,成活56例,成活率98.21%,死亡率1.79%。
2病理分析
临床统计,大部分早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘;③多胎妊娠或羊水过多;④慢性疾病,如心脏病、肾病、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多;⑨急性或慢性中毒;⑩意外受伤或手术等。
3家庭护理
3.1注意保暖
早产儿体温调节中枢发育不全,体温调节能力差,随环境温度变化明显。早产儿肌肉活动少,皮下棕色脂肪少,基础代谢低,抗寒能力差,且体表面积大,容易散热,体温偏低,极易引起硬肿病的发生。因此,要特别注意保暖。
早产儿注意保暖,并不等于把婴儿捂得严严实实,在家庭护理中,要保持相对恒定的室温和湿度。保持室温在24～28℃,相对湿度55%～65%之间,如室内温度较低时,可考虑用暖水袋给孩子取暖,但要注意安全。
监测体温的变化,上下午各测体温1～3次,若上下午最高与最低体温差值超过1℃时,应采取措施,保持体温稳定,使婴儿的腋下温度维持在36～37℃左右。
加强局部保暖,可用母亲身体或热水袋对早产儿的下肢及足部进行保暖,使用热水袋时要防烫伤;更换被褥、内衣及尿布时,先用家长身体或其它措施(一定注意卫生)预暖后再给婴儿使用。
3.2合理喂养
早产儿消化酶不足,消化吸收能力弱,吸吮能力差,吞咽反射弱,易发生呛乳和溢乳,合理喂养能使其生理体重下降时间缩短或程度减轻,低血糖发生率减少,血胆红素浓度相对降低,婴儿成活率将大幅度提高。早产儿母乳中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足婴儿的营养需求,而且早产儿母乳更有利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对抗感染有很大好处。向家属宣教母乳喂养的好处,传授母乳喂养的知识和技巧,帮助母亲建立母乳喂养的信心,相信自己的乳汁最适合喂养孩子,想办法让孩子吃到母乳。坚持母乳喂养的同时,应在医生的指导下适量补充维生素和矿物质,以补充先天缺乏的凝血因子、维生素及微量元素等。
3.3婴儿扶触
扶触带来的刺激会在婴儿的大脑中形成一种反射,孩子的眼睛、手脚将跟着活动,当这种脑细胞之间的联系较多时,能促进婴儿的智力发育,减少哭闹,更好地睡眠。腹部按摩也可以使婴儿的消化功能增强。
3.4预防感染
早产儿免疫功能不健全,皮肤柔嫩,屏障功能差,易发生感染,在家庭护理中要特别注意。
3.4.1避免接触感染
除专门照看孩子的人(直系母性)外,最好不让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染。
3.4.2保持环境清洁
卧室每日上下午各自然通风1次,一般上午在9点钟左右,下午在3点钟左右,每次约10min,但要避免对流风,注意婴儿的局部保暖;地面每日早晚用清水或含氯消毒剂各湿拖1次;家属患感冒、皮肤化脓及传染性疾病时不要接触和护理婴儿。
3.4.3日用品消毒
早产儿奶具每日煮沸30min消毒1次;被褥每周拆洗1～2次,每日日光暴晒6h;衣物及尿布每日清洗干净后煮沸15min后日光暴晒;固定专用毛巾,每日煮沸消毒。
3.4.4皮肤粘膜的护理
保持头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处的清洁,每次换尿布后用温水洗净臀部,再用软毛巾轻轻吸干;保持口腔清洁,每次喂奶前用温开水清洗乳头,喂奶后用清洁棉签蘸温开水轻轻涂洗;脐带没脱落前不要包裹,自然暴露,不要让尿液浸湿,每日用75%酒精擦试消毒,脱落后家属要注意观察局部有无红肿及脓性分泌物。
3.5减少不必要的刺激,适时进行接种
早产儿肝脏发育不健全,凝血因子缺乏,易发生脏器出血,特别是颅内出血。家庭护理中尽量为早产儿创造安静舒适的环境,减少不必要的刺激,保持静卧。叩背、变化体位时动作要轻,婴儿哭闹时不要抱起摇晃,各种擦洗动作要轻。体重大于2500g的早产儿按时接种疫苗,小于2500g的应视婴儿体重增长及身体发育情况适当接种,提高早产儿的免疫能力,预防疾病的发生。
在家庭护理过程中,若存在下列情况应及时与医生和专业护理人员联系,确保及时处理:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果时;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。
4结束语
早产儿家庭护理时,情绪要稳定,护理要精心,绝不能急躁。多观察孩子变化,但不要过分紧张,坚定护理信心。实践证明,2岁前是弥补先天不足的宝贵时间,只要掌握家庭护理技巧,科学地喂养,在两周岁以前早产儿的体质、智力等赶上正常儿是完全可能的。
