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关键词：股骨颈骨折；螺纹钉；护理 中图分类号： R683.42；R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0991-02
减少手术创伤是现代外科的发展方向，近两年来，我科采用自制的股骨头瞄准器，利用 小切口，经皮导向加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的方法，施治患者8例，取得满意疗效 ，现将其护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
8例均为新鲜骨折，男5例，女3例；左侧5例，右侧3例；年龄22～72岁，创伤原因：跌 伤4例，车祸伤4例；按骨折部位分类：头下型1例，经颈型5例，基底型2例。
1.2 手术方法
牵引床牵引复位后，X光片体表定位，利用自制的导向瞄准器，经体表定向瞄准股骨头 ， 在导向器的导向下旋入加在螺纹钉内固定股骨颈骨折，手术创伤小，打钉的准确性好，成功 率高，同时也减少医护人员被X光辐射，对没有C臂的医院是一种较理想的手术方法。
2 结果
本组8例均获得随访，随访时间最长2年，最短8个月。住院期间无加压钉断裂、弯曲及 滑移，无护理并发症的发生。功能评定［1］：优7例（患髋行走自如，无疼痛，无跛 行，能胜 任日常工作），占87.5%；差：1例（患髋功能受限，疼痛，需扶拐行走，生活不能自理）， 占12.5%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：患者意外受伤，生活不能自理，顾虑重重，怕给家人增加 麻烦和经济负 担，担心预后不能康复，有的甚至为自已的生命能否延续而感恐惧、悲观，对治疗失去信心 ，针对上述心理变化，护理人员主动关心体贴安慰患者，耐心细致做好解释工作，向他们说 明该手术治疗方法简单，创伤小，时间短，效果好，费用低，特别是对合并心肺功能差，难 以耐受较大手术患者尤为适用，同时做好家属的思想工作，消除患者的无助感及各种消极因 素，心理护理要贯穿在患者整个治疗过程。
3.1.2 术前常规皮牵引，如移位明显则做骨牵引，以较大重量短期内牵引复位，因早期复 位和骨折断端良好的对位对线，可尽快改善和重建血液循环，从而促进骨折愈合和防止股骨 头无菌坏死的发生。
3.1.3 对患者的健康状况综合评价，积极治疗和纠正并发病，把握手术时机，只要患者 心肺功能耐受局麻便可耐受该手术。
3.1.4 手术野严格按照髋部手术范围骨科备皮，预防感染。
3.2 术后护理
3.2.1 术后卧床 患肢置外展，髋关节略屈曲［2］，2周后切口拆线 ，活动髋膝关节，3周扶拐行走，患肢不负重，6个月后可弃拐逐步负重。
3.2.2 预防并发症 患者年龄大小不同，对年龄大的患者要指导 定期翻身，2h/次，严格 床头交班制度，在骶尾部使用冰晶垫，保持床铺平整干燥无渣屑，定时擦浴，保持皮肤清洁 ，正确指导患者卧床大小便，教会并督促患者利用四点支撑法翻身，即用健侧下肢足跟蹬在 床面上，膝关节成45度，双肘及头触床面撑起把臀部抬高，并用双手按摩，这样能缓解骶 尾部受压情况及改善局部血液循环，预防压疮的发生，同时指导患者做深呼吸运动，1~ 2次/d，鼓励患者咳嗽保持呼吸通畅，预防肺部并发症的发生。患者长期卧床易并发泌尿系 感染，应鼓励患者多饮水，进食含粗纤维饮食，保持大便通畅，预防便秘。
3.2.3 功能锻炼 首先应向患者说明早期功能锻炼的重要性，以取得患者的 主动配合，尽早 进行活动锻炼如双上肢及健侧下肢的屈曲运动及患肢四头肌等长收缩活动［3］，术 后早期以 被动练习为主，可有效预防静脉炎、关节僵硬，有利肢体消肿，主动练习主要是练习股四头 肌的肌力，预防肌肉萎缩为下地做准备，每天的活动量应根据患者耐受程度而定，循序渐进 ，以求达到最佳效果。
4 讨论
随着骨折内固定的不断发展，空心钉内固定已广泛使用于股骨颈骨折治疗，治疗效果已 得到大家的认为，我科设计的手术方法是在传统的手术基础上，通过拍X光片体表定位，应 用平衡原理设计的经皮导向加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的手术，器械简单，易于掌握 ， 体表定位准备后，进钉的成功率高，固定牢靠，创伤小，任何年龄均可接受此手术，切口长 约2～3cm，股骨颈血运破坏小，最大限度地保护骨折部血供，并获得最佳的固定效果，有些 学者甚至把股骨颈骨折内固定列为急症手术［4］，本组8例均在24～48h内完成手术 ，通过加强 早期功能锻炼，有7例疗效佳；有1例疗效差，因患者年龄大，患有心脏病，惧怕功能锻炼 引起疼痛，又担心疼痛诱发心脏病，不能主动配合，从而影响了髋关节的功能恢复，在家休 养未及时来院复查，因此患髋功能受限，疼痛，需扶拐行走。通过回顾分析，年龄大合并有 惧怕疼痛的患者应加强随访次数，督促患者积极进行康复训练，并坚持治疗合并症，直到患 者可站立持拐行走，同时针对患者手术前后不同时期采取相应的护理措施，本组病例未出现 压疮和坠积性肺炎等并发症，取得较满意效果。
参考文献：
［1］ 吕式瑗.创伤骨科护理［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，1998：123.
［2］ 北京协和医院护理部.护理常规［Ｍ］.北京:中国协和医科大学出版 社，2005：205-206.
［3］ 冼侠,沈建中,茆振华，等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［Ｊ ］.中华骨科杂志,1995,3(6):140.
［4］ 王亦璁,孟继懋,郭子恒．骨与关节损伤［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,199 2:573.
(收稿日期： 2008-03-04)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
