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【摘要】目的 探讨CT和X线对脊柱损伤的诊断价值,脊柱的损伤CT比X线片能够提供更多的信息。方法 回顾分析120例脊柱损伤的X线与CT影像资料。结果 120例中X线发现椎体骨折116例,CT扫描发现椎体骨折120例。多椎体骨折16例,椎管狭窄38例,损伤部位:颈椎2例,胸椎21例,腰椎81例,胸腰椎复合损伤16例。结论 X线是脊柱损伤的基本诊断方法,但因体位和影像重叠的影响对骨折缺乏特异性和敏感性,CT扫描为临床诊断和治疗提供了比X线更多的信息和可靠的依据,是脊柱损伤的首选方法,CT在诊断椎管狭窄的程度有重要价值,CT检查明显优于X线片。
【关键词】脊柱损伤;X线;临床诊断
脊柱是全身骨骼的支柱,脊柱损伤是临床常见的外伤所致的严重创伤,常因椎体后缘骨折块移至椎管内导致脊髓和神经根受压出现神经功能障碍,不仅使全身失去支柱,而且还可损伤脊髓,导致截瘫,并严重影响内脏生理功能,甚至造成残废或死亡[1]。及时诊断是治疗的关键,本文对两年来120例脊柱损伤患者同时作X线摄片和CT检查进行了结果分析,以探讨CT扫描对脊柱损伤的诊断的价值。
1 资料与方法
本组120例患者中,男98例,女22例,年龄15~78岁,平均42.5岁。致伤原因:高空坠落伤11例,车祸伤84例,摔伤25例。120例均有疼痛症状,双下肢麻木或感觉减退37例,双下肢瘫或不全瘫22例,常规检查比较,120例中116例摄有X线片,全部患者做CT检查,CT扫描范围根据X线平片及定位片确定扫描范围,采用Siemens Somatom Plus CT机,层厚5 mm,间距5 mm,连续扫描,部分进行冠状及矢状位重建图像。
2结果
120例中X线发现骨折116例,CT发现骨折120例,单椎体骨折104例,多椎体骨折16例,颈椎2例,胸椎21例,腰椎81例,胸腰椎复合伤16例,椎管狭窄38例,X线发现骨折患者中只能看见骨折线和椎体楔形变,CT不仅能发现骨折和楔形变,而且能够清楚显示椎管形态、大小和椎管压迫程度。CT除了在脊柱骨折脱位较次于X线外,能够准确显示骨折类型、部位、脊柱三柱结构,特别是椎管狭窄程度和骨折片对神经根和脊髓压迫影像。
3 讨论
3.1X线平片的诊断价值及局限性X线平片检查是脊柱损伤基本诊断方法。X线平片可确定损伤的节段和压缩程度,但有时难以确定骨折的实际程度和范围。爆裂骨折常被误诊为单纯压缩性骨折。脊柱损伤X线平片对位置的要求以及受其他原因影响,如:颈椎骨折患者,在投照时搬运或根据投照位置摆位,会加重病情,引起神经压迫和脊髓损伤,外伤患者摆位受到限制,拍照的片子会直接影响诊断,其他因患者过胖以及投照条件不当,都会影响诊断。
3.2CT扫描对脊柱损伤骨折的诊断价值CT相对X线平片对诊断脊柱损伤的价值是显而易见的。CT扫描具有较高的分辨率,患者伤势严重,搬动困难者,患者仰卧在扫描床上,可根据受伤部位任意缩小或放大CT片,还可以根据需要加密扫描层次,达到诊断要求。CT扫描能清楚显示椎体受损部位,终板的粉碎性骨折和椎体前后方向的纵形骨折及椎板骨折,小关节脱位和骨折分离,以及横形贯穿骨折,提示脊柱损伤的旋转外力。CT可以清楚显示脊柱解剖结构。根据三柱解剖和椎管损伤程度进行骨折分类。脊柱三柱:前柱为椎体前半部分(包括前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3),中柱为椎体后半部分(包括椎体和椎间盘的后1/3),后柱为椎弓、椎间关节及韧带。中柱的损伤与骨折类型,稳定性及神经损伤密切相关。按McAfee和Magerl分类为:①累及前柱的椎体压缩性骨折;②累及前中柱的不完全性爆裂骨折;③完全性爆裂骨折(累及三柱);④向前过屈的机遇性骨折(累及三柱);⑤屈曲-分离损伤(累及三柱);⑥旋转性骨折脱位(累及三柱)[2]。这一点是X线平片无法做到的。在发现多节段和附件骨折方面,CT相对平片也有较大的优势。本组三柱受累及椎管狭窄38例中,常规X线平片难以显示脊柱后部骨折情况及椎管狭窄程度,常把爆裂性骨折椎管狭窄误认为单纯性压缩骨折。因此,X线平片对骨折缺乏特异性和敏感性。CT扫描可清楚显示脊柱三柱结构和骨折部位骨折线走向,可显示骨折细节,尤其对脊柱后缘碎骨快的存在和移位情况.椎管狭窄程度清楚显示并测量,这对临床的治疗方法提供了重要依据。图像的冠状和矢状重建技术的应用可显示椎体的纵行结构,损伤椎体与相邻椎体的关系,水平方向的骨折线,确定骨折块移位方向,椎体压缩程度和椎管内碎骨块突入情况,但CT对脊髓显示不佳。虽然,椎管狭窄程度基本可以反映脊髓受伤程度,但不能直接显示脊髓的改变。CT对脊柱损伤的检查比X线检查具有很多优越性。CT对脊柱创伤提供了:脊柱创伤的准确诊断和解剖类型;提供椎管内结构的创伤的病因和病理依据;显示椎管和脊髓关系,用于指导手术和随访[3]。因此,我们认为X线平片是脊柱损伤的基本检查方法,但缺乏敏感性和特异性,CT检查为临床诊断和治疗提供了比X线平片更多的信息和可靠的依据,是脊柱损伤的首选方法。把两者结合起来,有利于提高诊断水平。
参考文献
［1］陈炽贤主编.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,1998:887
［2］徐夏荫主编.实用CT诊断学[M].济南:山东大学出版社,2002:309
［3］曹丹庆,蔡祖龙主编.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996:02
